この動画では、ケトジェニック食事法を実践する「リーンマス・ハイパーレスポンダー」を対象とした研究の一年間の結果について医師が詳細に解説している。この研究では、非常に高いLDLコレステロール値を持つ人々を追跡調査したが、従来の予測に反して死亡者は出なかった。エリック・ウエストマン医師が、この研究に対する他の医師の批判的な反応を分析しながら、パイロット研究の性質や従来のLDLコレステロール仮説への疑問を提示している。
ケトCTA研究の結果発表と医師の見解
うちらが話さなあかんのは、何もかもがうまくいかへんくなってしもたことや。この学びは今回のケースだけやなく、健康の他の側面にも当てはまるもんやからな。ケトCTA研究の結果がちょうど発表されたんで、この動画でそれを詳しく見ていくで。ケトのリーンマス・ハイパーレスポンダー研究は酷いことになってしもたんか。
わいはエリック・ウエストマン医師や。ネット上の栄養に関する間違った情報をレビューして否定するチャンネルにようこそ。この数週間、ケト界、つまり低炭水化物の世界、特に科学分野で大きなニュースがあった。超高いLDLとアポEを持つ人たちの一年間の結果について、長い間待たれてた論文が発表されたんや。この動画でそれを詳しく見ていくで。これは始まりに過ぎへんからな。もっと情報が出てきて、もっと多くの人がわいが重要やと思わへんことに気を取られるにつれて、複数の動画を作ることになるやろう。
わいはこの研究がめっちゃ重要やと思てるし、医師がこの研究を批判するのを聞くことになるで。動画の最後まで見ててな。これは大根から血を絞り出そうとしたり、子供がまだ学んでへんことをしたからって批判したりするのと同じような典型的な例や。言い換えると、パイロット研究を取って、わいらが研究の世界では期待せへんようなすべての答えを期待してるってことなんや。でも他の人はそれを期待して、そのせいで批判するかもしれへん。
ブラッド・スタンフィールド医師の批判的評価
ブラッド・スタンフィールド医師が何て言うてるか見てみよう。わいは一般的に彼の動画が好きや。彼は研究を取り上げて、エビデンスに基づいた批判的評価方法を使うてるからな。でも重要なのは研究そのものやなくて、多くの場合文脈や。この動画でリーンマス・ハイパーレスポンダー研究の文脈を説明したるわ。これをLMHRの話のビデオ第一回パート一って呼ぶかもしれへんな。
これは著者らがリーンマス・ハイパーレスポンダーと呼ぶ人たちの研究やった。これらの人たちは、LDLコレステロールの上昇とHDLコレステロールの上昇、そして低トリグリセリドの三つ組みで定義される人たちや。これは一般的に、低炭水化物食を採用した痩せて健康な個人に起こりがちなもんや。
でも著者らが言うように、このリーンマス・ハイパーレスポンダー表現型の代謝的および機械的ドライバーに関係なく、特に最も極端なプロファイルを持つリーンマス・ハイパーレスポンダーの中には、LDLコレステロール値が1デシリットルあたり500ミリグラムを超える人もいて、理解できる臨床的懸念がある。
もしわいがクリニックでそんなに高いLDLコレステロール値の患者を見たら、めっちゃ心配するやろう。その理由はこうや。すべての循環器ガイドライン、すべての医学校、すべての病院、みんなが心疾患リスクを下げるために低いLDLコレステロール値を推奨してるんや。そしてそれらのガイドラインは、こういう論文に基づいてるんや。
LDLコレステロールと心疾患の関連性研究
この論文は2017年にヨーロピアン・ハート・ジャーナルに発表されたもので、LDLコレステロールと心疾患の関連を調べたもんや。この研究は200以上の前向きコホート研究とランダム化比較試験を統合して、200万人以上の参加者と2000万人年以上の追跡調査を含んでた。彼らが発見したのは、LDLコレステロールへの暴露の絶対的な大きさと心疾患の間に、驚くほど一貫した用量依存的な対数線形関連があることやった。
グラフで見る方が分かりやすいで。基本的に、わいらが持ってるすべての証拠のラインが、それらを組み合わせると、わいらの血管がより多くのLDLコレステロールに晒されるほど、心疾患のリスクが高くなることを示してるように見えるんや。これがクリニックで患者のLDLコレステロールとアポB値を下げるために懸命に働く理由や。
この医師の熱意にどうやって反論できるんか。実は、わいも何年か前は彼と同じ立場やった。実際、わいらの低炭水化物・高脂肪のアトキンス型食事の最初の研究では、栄養士がわいの病院長に苦情を言って、研究を中止しようとしたんや。なぜなら25年前、わいがLDLコレステロールを見たとき、または他の人がアトキンス食について考えたとき、わいも同じような懸念を持ってたからや。
過去の経験と研究の文脈
でも、わいはこの方法を使ってる医師たち、アトキンス医師も含めて、周りを回って訪問して、人々が脂肪を食べた後に死んでへんことを確認したんや。そこでわいはこれを研究することに決めた。それでもわいが即座に受けた懸念は、人を殺すことになるっていうものやった。
わいがした研究は中止されへんかったけど、6ヶ月間、たった6ヶ月間で人々が死んでへんことを証明するために、もっと多くの報告書を提出せなあかんかった。だから文脈としては、スタンフィールド医師、わいは君の熱意とすべてを完全に尊敬してるけど、他のアプローチもあるかもしれへんのや。
血液中のLDLが必ずしも心疾患の原因やっていう仮説は、何度も何度も否定されてきた。人々は低いLDL値でも心疾患になることがあるし、高いLDL値を持つ人が必ずしも心疾患になるとは限らへんのや。わいにとっては、まあ、もしかしたらLDLが原因やないか、常に原因やないか、でもそれはLDLが問題やっていう信念体系に入り込むようなもんなんや。
研究結果の解釈と誤解
わいがAdaptor Life Academyのために書いたコースで、ブラッド医師が示したそれらの研究をすべて調べたんや。わいが驚いたのは、これらの関連性は因果関係やないっていうことや。タバコと肺がんやタバコとCOPDで見られるようなレベルやないんや。関連性と相対リスクは高く見えるかもしれへんけど、絶対リスクと因果関係のメカニズムは実際にはそこにないんや。
昔、アトキンス型食事で6ヶ月間人々を追跡した後、誰も死ななかった。それでもみんなはわいが人を殺してるって言った。わいは人を殺したくなかったし、今日でも人を殺したくない。
この研究について最初に聞く批判で欠けてる文脈は、もしLDLが580やったら、彼がめっちゃ動揺するやろうし、それが必ずしも心疾患を引き起こすとみんなが思ってることや。25年前、わいは人を殺してると非難された。でもわいは人を殺してへん。
文脈として、もしLDLが590の人を一年間、あるいは5年間追跡できるなら、今そこにある研究で、4年半もの間超高いLDLを自己報告した人たちがいるんやが、彼らは冠動脈アテローム硬化を全く持ってなかったんや。
パイロット研究の性質と限界
去年発表されたベースラインデータは非常に注目すべきもので、それがほぼ無視されたんや。これは本当にパイロット研究やっていう意味で、サンプルサイズが必要やないし、検定力計算が必要な2つのグループ間の違いを証明する必要もないんや。パイロット研究は必ずしも一つの最終的な結果を持つ必要もない。
これがここでの最初の批判的評価の欠陥になるんや。パイロット研究は単に何人かを実行して、何が起こるかを見るもんや。この研究について誰も話さへん最初の注目すべきことは、誰も死ななかったっていうことや。
もし君の医師がちょっとしたLDL上昇に対する反応が、「ああ、神よ、君は死ぬから薬物治療を受けた方がいい」または「ああ、神よ、君は死ぬからその食事をやめた方がいい」やなかったら教えてくれ。わいの同僚の中にも、「まあ、リスクヘッジしようか」って言って、食べ物の脂肪を変えることでLDLを下げることができるって言う人もいる。それはできるけど、必要かどうかは分からへん。
資金調達と研究の独立性
この研究の最初の文脈は、誰もそれに資金を提供しようとしなかったっていうことや。食事研究の資金調達について話してたんやけど、デイブ・フェルドマンっていうコンピュータープログラマー、わいはコンピュータープログラマーがコンピューターアルゴリズムに基づいて理想的な食事を考え出そうとしてるビデオをレビューしたばかりなんや。実際に論理的になって、何かがおかしいって言えるんや。なぜなら研究のリーダーの一人が超高コレステロール値を持ってて、でも元気やったからや。彼は冠状動脈心疾患や他のアテローム硬化を発症してなかったんや。
ここでの文脈は、みんなが高脂肪食をしたら死ぬと思ってたってことや。いつとは言わへんかったけど、25年前のわいにとって、それについての恐怖を煽ることがあった。25年前、わいは実際に起こらへんかったことに気づいたんや。アトキンス医師や他の臨床プログラムの医師を訪問したけど、わい自身で証明せなあかん。特に、食事の脂肪を恐れ、食事のLDLを恐れるっていう文脈で、他人の意見を信頼するつもりはなかった。
わいがした最初の研究、わいらがした2番目の研究やったランダム化試験で、LDL上昇が心配になって、心配やったから中間点でその人を研究から除外したんや。今はもう心配してへん。25年が経ったんや。
医師の反応と予測の検証
ブラッド医師を含む多くの医師が、25年前のわいのように、「ああ、神よ、わいはLDLが原因やっていうパラダイムの中にいる、それを減らさなあかんし、その食事をやめるか薬を飲まなあかん」って感じでこれに取り組んでるんや。
ちょっと深呼吸してくれ。誰も死ななかった。この研究で誰も死ななかった。それが一番や。なぜなら予測が本当に悪かったからや。わいらがちょっと批判しようとしてるこの研究の文脈だけやなく、実際、過去25年間のすべての臨床試験でもや。実際、研究での死亡例は一つしか思い浮かばへんけど、それは糖尿病管理に関連してた。すぐにインスリンを下げへんと低血糖になるかもしれへんからや。
これが、もし君が臨床現場にいて、一般的に低炭水化物や効果的な食事、さらには薬でもこういうことをする薬を服用してる場合、体重減少と糖尿病逆転のためのすべてのこれらの薬は、血糖値を注意深く管理することを確実にする理由や。
LDL仮説への挑戦
みんながLDL仮説で予測したのは、もしLDLが590でも一年間あったら、ひどい動脈閉塞が起こって、心臓発作さえ起こすやろうってことやった。君の医師に聞いてみ。「もしわいのLDLが一年間500やったら、心配しますか？」君は、ブラッド医師の熱意のような内臓的な反応を得るやろう。わいもそれを理解する。わいも以前は同じ反応を持ってたからや。
ここでの文脈は、誰もこの研究に資金を提供しようとしなかったっていうことや。なぜならみんながLDLは悪いもので、みんな死ぬから、研究をするのは非倫理的やと知ってたからや。だからデイブ・フェルドマンがGoFundMeを作った。こういう結果を持ってる人たちや、科学的にこの世界にいるからっていうだけでわいに頼んだんや。誰も資金提供せえへんから、わいもこの研究に資金を提供するためにお金を出したんや。
これは政府の資金でもなかったし、製薬会社によるものでもなかった。そしてこれはLDL仮説への挑戦や。なぜなら、内科医の友人を震え上がらせるほど高いLDLを持つ人たちがいたからや。彼らは死ななかっただけやなく、病気の進行も最小限やった。
研究結果の詳細分析
今から、おそらく来年にわたって、この件について複数のビデオを作ることになるやろう。データが出てくるにつれて、みんなが話してるプレプリントがあるし、臨床的関連性に関する研究も出てくる予定やからな。長い間この研究を再訪することになるやろう。でもちょっと振り返ってみよう。
パイロット研究は、何人かの人を取って何が起こるかを見るだけのもんや。パイロット研究に対してそんな反応がある理由は何やろう。これが根本的な問題や。みんなが反対のことを予測してたからや。今度は微妙なことになる。「まあ、正しいことを測定してなかった」とか、「進行があった。完全に進行から免疫があるわけやない」とかな。
でも要点は、みんなが予測した5年間でさえ動脈にべっとりくっつくことはなかったってことや。今度は「わいらはそれを予測してなかった」って言うやろう。そうや、わいは病気を治療するよりも予防したいんや。
ケトCTA研究に戻ると、著者らは非常に高いLDLコレステロール値を持ち、リーンマス・ハイパーレスポンダーの表現型に合致する人々を調べたかったんや。彼らは100人をこの三つ組みで1年間追跡して、血管でのプラーク蓄積を調べてた。
研究設計と主要評価項目
人間の研究が行われる前に、このようなクリニカルトライアルレジストリーでの事前登録が必要や。基本的に、これは隠れる場所がないっていう意味で、何を測定するか、大まかに何をするかを概説してるんや。これらの結果を発表する必要があるし、主要評価項目を選択する必要がある。つまり、仮説を証明または反証するために測定しようとしてる一つのことは何かってことや。
ブラッド医師は優れたエビデンスベースの医学技術を、批判的評価の本の表のように適用してる。これらはランダム化試験や二次分析をしてる場合に行うべきことや。パイロット研究はそれらのことを行う必要はないんや。宇宙から来たエイリアンがいたら、主要評価項目を考慮せずに研究するやろう。でも本によると、ランダム化試験やある種の二次分析をしてる場合、主要評価項目を持つべきやし、それに固執すべきや。
これは本当に優れた批判的評価やけど、パイロット研究やから誤って適用されてるんや。研究では、非石灰化冠動脈プラーク容積の変化率を使ってた。これは重要や。なぜなら、ケトCTA研究の結果を調べるときに、主要評価項目が何かを知る必要があるからや。
研究結果の解釈問題
結果セクションを見てるんやけど、研究を調べても生データは見えへん。見えるのはこのグラフだけや。ピクセルを覗き込んで、この傾向線に基づいて非石灰化プラークがどれだけ進行したかを理解しようとせなあかんのや。わいらには分からへんし、これは大きな赤信号や。すべての研究は、主要評価項目を書面で統計解析とともに発表すべきや。そうすればわいら自身で実際に何が起こってるかを見ることができる。仮説を証明したか反証したか分かるんや。
研究を読み進める中で、わいは全員の前後の結果を見せるこのプレゼンテーションの方が好きや。平均だけ、つまり単なる平均よりもな。昔の格言は「平均の中に汚いものを隠せる」や。平均を見るだけっていうのは、「平均して飛行機は墜落しなかった」みたいなもんやけど、一機の墜落も望まへんのや。
わいは彼がちょっと批判的すぎる、ちょっと早すぎると思う。でもこれを何度も何度も見ることになるんやろうな。ここでわいらが与えられてるのは画像だけや。非石灰化プラークはどれだけ進行したんか、その進行率は心配すべきもんなんか。わいらには分からへん。でも誰も死ななかった。
これが誤った適用や。人々はこのレベルのLDLが単なる病気進行のリスク要因やなく、致命的やと思ってたんや。でも著者らは以前の研究で、1年間でプラークがどれだけ進行すると思うかの推定を与えてた。彼らは、被験者が実質的に若くてほとんどリスク要因がないことを考えると、平均プラーク容積変化の保守的推定値として7単位を与えた。
期待値と実際の結果の乖離
これは本当に重要や。研究が始まる前に、仮説の面で彼らが依存しようとしてた主要評価項目、つまり非石灰化プラーク容積の変化は、1年間で約7単位と期待されてた。ソーシャルメディアでの大きな圧力の後でようやく、著者らは書面でこの結果をわいらに与えた。それは18.8単位やった。期待されてたよりもずっと多い。彼らは何らかの理由でミームと一緒にそれを投稿した。これすべてが非常に心配や。
ちょっと待て。わいが読んだ他のインタビューで、おそらく世界でこのCTアンギオグラフィー方法を使った研究の第一人者である主任研究者が説明してたのは、今出回ってるプレプリント出版について、出版の世界が本当に奇妙で、プレプリントを出してて、今人々がプレプリントを批判してるってことや。まあ、プレプリントはまだ修正できるもんや。最終出版物やないんや。
わいが思い出さなあかんもう一つのことは、これがGoFundMe的な資金調達研究やったってことで、ここにはバーチャルな研究者がいて、実際には世界の異なる場所にリンクされてるってことや。バーチャルまたはクラウドソース資金調達やったと言うのは、彼らがメディアカバレッジに料金を請求したり、デュークのような統一された場所を持つことができなかったってことや。ここには、研究結果をプレスに伝えるのを手助けする全体のスタッフがある。実際、彼らはわいが直接プレスと話すことを望んでへん。プレス接続を促進してくれる。
社会的反応と研究の位置づけ
今はソーシャルメディアがあって、何が起こったかについて一つの最終的な答えがあるっていう考えが不適切に使われてるのは、繰り返すけど、これがパイロット研究やからや。それでもなぜみんながパイロット研究にこんなに関心を持つんやろう。実際、わいのエビデンスベースの医学の世界では、「それは素晴らしい、第二の研究を望む」って言うやろう。だからリラックスして、第二の研究を望む。
この最初の研究で学んだのは、誰も死ななかったっていうことや。実際、アテローム硬化プラークの進行がどれほどかについて議論してるなら、それは完全に詰まってへん。最小限の量について話してるんや。わいはこれまでのところそれが強調されてへんことを恐れてるけど、ブドフ医師と話すときには強調されるし、これについての大騒ぎは、LDLの考え全体を脅かしてるからや。
誰も話してへん図、将来のビデオでまた見るけど、LDLまたはAPOB（実際に同義語で非常に近い）がプラーク進行と関係なかったことを示すもんや。もしLDLが必然的にアテローム硬化の原因なら、何らかの大きな変化を見るべきやった。誰も死ななかった。実際、進行はほとんどなかった。加齢だけに基づいて見るかもしれへん他のタイプの進行と似てた。これは時間が経てば出てくることや。
研究の評価と今後の展望
実際、わいは研究が酷く間違ったとは思わへん。彼らは「個人を見て、完璧に服装してなかった」みたいに超批判的になろうとしてるだけや。でも彼らはこのような研究をする能力を持ってた。これは実際に信じられへんことや。わいはこれは素晴らしい研究やと思うけど、それでやりすぎようとしたらあかん。
プラークが著者らが予想してたよりもずっと進行したっていう事実、そして彼らが正しく報告しなかったっていう事実、これらは大きな赤信号や。でもその18.8の数字は他の結果と比べてどうなんやろう。パラダイム研究を見てみよう。これは高リスク個人のアテローマの変化を測定したもので、10年間にわたってた。彼らは毎年の変化率を大まかに見ることができた。ケトCTA結果を重ね合わせると、それは破滅的や。
ケト研究に参加した人々のプラークは、他の研究からの高リスク個人と比べてもずっと進行してた。この点を強調するために見ることができる別のコホート研究がある。非糖尿病コホートは1年間で2.8単位プラークが進行した。糖尿病コホートは34.3単位進行した。ケトCTAの結果は大体その間や。繰り返すけど、これはどれも良い絵を描いてへん。
それでも誰も死ななかった。繰り返すけど、文脈をお願いします。これはパイロット研究や。必ずしもこれらの比較をする必要はない。わいは著者らと話して、微妙な点などを尋ねた。彼らは本当に異質性を示したかったんや。一部の人は全く変化がなく、一部の人はもっと変化があったってことを。
ここでみんなが平均変化を求めてるとき、彼らがそれらのグラフで示したのは、途方もない異質性または異なる個人効果があるってことや。だから繰り返すけど、これらの比較をしたらあかん。第二の研究を取ろう。うまくいけば彼らはこれを続けることができるやろう。
でもなんでパイロット研究についてこんな大騒ぎがあるんや。ケトCTA研究でのこれらの個人の非石灰化プラークの進行率が信じられないほど心配やからや。正しく報告されへんかったっていう事実が信じられないほど心配や。わいは同意せえへん。それから、これらの著者によるソーシャルメディアでのカバレッジも、また信じられないほど心配や。わいは同意せえへん。
なぜなら、オンラインでこれらの著者からのこの研究についての議論は、一般的に血中コレステロール値とプラークの間に相関関係がないって言うもんで、人々はこれを信じてるからや。でもそれは本当なんや。これらの他の人々が見せてない他の図を見なあかん。それはLDLとプラーク進行の間に関係がないことを示してるんや。
だから繰り返すけど、それはちょっと脅威やないか。今、わいのクリニックでは、もし君がわいの患者の一人なら、動脈を直接測定することについて話す。トータルやLDLについてはそれほど心配せえへん。わいらが心配するのはトリグリセリドとHDLや。これは代謝症候群って呼ばれる。そして最終的には、動脈を直接測定すべきかどうか議論する。冠動脈カルシウムスコアを示すCTや動脈の超音波検査を受けて、そんなに神経質にならへん。
これらのデータでは、5年間の超高いLDLの後に全くアテローム硬化がなかった人々がいるんや。これはLDLが常に問題を引き起こすっていう考えに真っ向から対立するもんや。これが状況の現実で、このミームで完璧にまとめられてる。
研究結果の解釈における問題点
わいらはリーンマス・ハイパーレスポンダーが急速なプラーク進行を持つことを無視したい。代わりに、リーンマス・ハイパーレスポンダーは非常に高いLDLコレステロール値と極めて高いLDLコレステロール値の間に違いがない急速なプラーク進行のみを持つことに焦点を当てようとしてる。これは完全に要点を見逃してるし、わいは心配になってる。
なぜなら、わいはクリニックで非常に高いLDLコレステロール値を持つ人々を見るからや。彼らはオンラインで見ることのせいで、それに対処したがらへんのや。正直言って、わいがソーシャルメディアに何かを投稿するたびに、何か間違ったことをしたんやないかって恐ろしくなる。すべてを二重チェック、三重チェックして、臨床ガイドラインに従ってることを確認せなあかん。なぜなら、わいが人々に与えうる潜在的な損害を知ってるからや。
わいはこのように考えてたことを覚えてるし、それは世界のガイドラインから始まったブラッド医師のやり方で、LDLが原因やったことを実際に証明してない研究を示すもんや。高いLDLで問題を起こさへん人がいるっていう考えは、理解できへんもんや。
ちょっと待て、もしそれが異なる代謝状態なら、もしLDLが正常な機能を提供してて、同じアテローム形成の可能性を持たへんなら、これは可能なんや。主流の医学界、組織でさえそれに資金を提供しようとせず、個人が君やわいのような人々からお金を得てそれに資金を提供せなあかんかったっていう考えは、知っておくべき非常に重要な文脈や。
臨床現場での課題
どれほどの、他のグループと比較してなどについて議論したらあかん。大きな絵の見方は、何か違うことが起こってるってことや。もしわいが間違ったことを人々に伝えてて、これをクリニックで再び見るなら、人々はケト食をしてるか、いわゆるリーンマス・ハイパーレスポンダーなら、高いLDLコレステロール値を持ってても、このような研究や研究についての解説のせいで、必ずしも心配する必要がないっていう印象を受けてるんや。
だからコレステロールのパターンが重要やと思うし、このグループでは、もし非常に狭くなるなら、彼らは本当に高いHDL値を持ってて、それは実際に古いパラダイムでも保護的や。それでも長年にわたってそれが侵食されるのを見てきた。なぜならHDLを上げることができる薬がないからや。すみません、HDLを上げることができる薬がないからや。それは食べ物の脂肪についてやから、食べ物の脂肪とコレステロールがHDLを上げるんや。薬でHDLを操作しようとした研究では、それが有用やと示されなかった。
だから、わいが思うにLDLだけに不適切な強調があったんや。それでも他に何かが起こってるかもしれへんし、この小さなパイロット研究についてこんなに多くのノイズがあるっていう考えは、世界有数のCTO研究者によって非常によく実施されたからや。彼は他にも多くの研究をしてきたし、今は新しい分析技術がある。それはクリアリーAIって呼ばれるもので、実際に他の測定よりもさらに敏感かもしれへん。
だから時間が経てば、今の超詳細な分析を持つ研究を、そのような変化さえ見えへんかったかもしれへん古いものと比較するのが本当に公平かどうかについて話すことになるやろう。だから以前には変化があったかもしれへんけど、それを見るのに十分良い評価やなかっただけかもしれへん。この研究で話すべきことはたくさんあるけど、主なメッセージは、わいはもう低炭水化物食の文脈で高いLDLを持つことをそれほど恐れてへんってことや。
新しいアプローチと測定の重要性
心配して薬を与える代わりに、わいらは測定することで対応するんや。最近はこれらの測定を得ることができる。保険でいつもカバーされるわけやないけど、わいが学んだのは、ただ仮定するんやなくて、測定したいってことや。わいはこれらの患者とともに研究を調べるのに多くの時間を費やさなあかん。多くの場合、わいの前に座ってる患者との15分間の相談と比較して、彼らがこれらの影響者をずっと長く追ってるから、あまり進歩を遂げることができへん。
ちょっと興奮してすまんけど、わいはこれの結果を再びクリニックで見るんや。LDL値とエポ値を含む心血管リスク要因をすべてコントロールすることができたら予防できたかもしれへん心臓発作や脳卒中を起こしてる人々をな。
わいはブラッド医師を熱心な医師として好きやし、ここで君はこれらの超批判的な要素をリラックスさせなあかんのや。主要評価項目がプレプリントになかったのは大丈夫や。次のものに入る予定やと聞いてる。なぜピアレビューの査読者がそれを指摘して彼らにやらせなかったかは別の問題や。わからへん。どうやらピアレビューのプロセスは興味深いものやったようや。
だから繰り返すけど、25年前のわいはブラッド医師と同じくらい心配してた。今は心配してへん。それは臨床経験のせいや。LDL治療の難攻不落の要塞やないっていう考えのせいや。それは医師が知って君に伝えるだけやなく、わいらが医師として、患者として、人として持つべき関係と助言的関係なんや。
臨床実践における変化
わいが聞く懸念、つまり彼がわいの地域の他の医師について患者が言うことを典型化してるような懸念は、実際にわいの患者の一人で、これらのスキャンすべてによって文書化されたアテローム硬化が全くなかったけど、それでも薬でコレステロールを治療したがった医師が彼女を解雇したってことや。
放射線学グループを通してもガイドラインがあって、アテローム硬化の証拠がないなら、持ってないアテローム硬化を予防するための薬を服用すべきやないかもしれへんって言ってる。そのように考えると、それはかなり論理的や。がんの医師は、がんがあるように見えるからって、化学療法と放射線治療を受けさせへんやろう。
わいらは個人がこれを持ってるかどうか知ることができる。これは一次予防のような状況で、リーンマス・ハイパーレスポンダーの場合やった。ここでは誰も心疾患を持ってなかった。それは全く別の議論や。そして誰も糖尿病を持ってへんかった。わいはそれが別の議論やと思う。でもここで、もし君がケト食をしてて、ケトーシスを測定してるなら、彼らは1年間それをした。これまで見てきたニュースとデータで、わいにとっては安心やった。
でも同時に、それは血液検査だけに焦点を当てるんやなく、動脈自体の測定に行かせてくれた。それはガイドラインと従来の臨床ケアの破壊的なもんや。わいはそれを理解してる。これが役に立つことを願ってるし、気に入ってくれることを願ってる。この研究についてのビデオは時間が経てばもっと出てくるやろう。
まとめと今後の展望
いいね、登録してくれ。彼らがしてる食事について悩んでる友人や愛する人にこれを送ってくれ。わいはこの研究と、LDLがプラーク進行と関係ないことを示す図、そして80%の人が超高いLDLを持ってたにも関わらず全く冠動脈疾患がなかったことを示す図を使うで。
特に心配すべきサブグループがあるかもしれへんけど、自分で直接測定してみたらどうやろうかっていうのがわいの持ち帰りポイントや。保険でカバーされへんかったらちょっとお金がかかるかもしれへんけど、LDLが常に原因で必然的に原因で、高かったら即座に動脈の詰まりを引き起こすっていう考え、これが恐怖やろう。それは起こらなかった。誰も死ななかった。
もし気に入ってくれたら、いいねと登録、通知ベルを鳴らしてくれ。水曜日と金曜日の新しいコンテンツを探してくれ。この動画を楽しんでくれたら、早期アクセスとわいとの独占ライブQ&Aのために、わいらのYouTubeメンバーシップに参加することを考えてくれ。下の参加ボタンをクリックするか、説明にあるPayPalでわいらをサポートしてくれ。
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