ドイツは国民皆保険の国として知られているが、その内実は決して理想的ではない。医療費はEUで最も高い水準にある一方、待機時間の長期化、人手不足、病院運営の非効率、そして無保険者の存在など、制度のひずみは拡大している。本動画は、現場の無料診療所や専門家の証言を通じて、ドイツ医療制度が抱える構造的問題と改革の必要性を浮き彫りにするものである。
ドイツの医療制度に広がるひずみ
このハンブルクの診療所は、健康保険に入っていない人も含め、誰でも受け入れています。公式な数字では、ドイツではおよそ7万人が無保険だとされていますが、実際の数はさらに多い可能性もあります。では、国民皆保険で知られるこの国で、こうした人たちはどうやって医療を受けているのでしょうか。
ドイツの医療制度は世界でも最も高額な部類に入りますが、その質が常にその価格に見合っているとは限りません。
費用は上がり続け、待ち時間は長くなり、多くの診療所では人手が足りていません。その一方で、病院のベッドは多くが十分に活用されず、官僚的な手続きも非効率です。
Mercedesの代金を払っているのに、実際に乗っているのはGolfだということです。私たちは本当にかなり悪い状況にあります。ここ何十年も見たことがないような状況です。
ドイツ病院協会は、2026年を医療制度にとっての正念場、まさに存亡を分ける年だとまで呼んでいます。
そして政府は、大規模な医療改革を実施すると約束しています。保健相のNina Warkenも、問題をやわらかく表現することはしませんでした。
私たちが直面しているのは、非効率な構造、持続不可能な財政、人材不足、立ち遅れたデジタル化、そして過剰な官僚主義です。
では、具体的に何がうまくいっていないのでしょうか。そして、どのような解決策が考えられるのでしょうか。
EUで最も高い医療費と平均的な成果
ドイツはEUで最も高額な医療制度を抱えています。
2023年、ドイツはGDPの約12％を医療に支出しました。これはEU加盟国の中で最も高い割合です。しかし、回避可能な死亡の指標で見ると、その成績は平均的にとどまっています。ドイツでは、人口10万人あたり83人超の死亡が回避可能だったとされています。スウェーデンとオランダでは、その数は60人未満でした。
すでに25年前、WHOは最初の国際ランキングを出していました。そのとき、私たちは支出額では3位だった一方、成果では21位か22位でした。そして当時、学術諮問委員会の委員長が有名な言葉を残したのです。医療ではMercedesの代金を払っているのに、実際に乗っているのはGolfだと。
そして私は、それは実際その通りだと思っています。
なぜ高く、なぜ非効率なのか
では、何がこれほど高コストで非効率な制度にしているのでしょうか。よく挙げられる論点はいくつかあります。
高齢化が進む人口構造。
ベッド数が多すぎ、稼働率も低い、非効率な病院と診療所の体制。
不要な受診が多く、本来なら外来でできる治療まで病院で行われていること。
薬剤や治療の費用上昇。
そして、幅広い医療保障と給付パッケージです。
これについては、あとでもう一度触れます。では、こうした医療費の上昇は、一般の人々や経済全体にとって実際には何を意味するのでしょうか。その答えには、まずドイツの医療制度がそもそもどのように資金調達されているのかを理解する必要があります。
ドイツの医療保険はどう支えられているのか
ほとんどの人、約7500万人は公的保険でカバーされています。健康保険料の半分は雇用主が負担し、半分は被雇用者が負担します。
こうした保険料は近年、着実に上昇しています。2026年には、平均して総賃金の17.05％が健康保険に充てられる見通しです。健康状態や年齢にかかわらず、法定健康保険に加入している人すべてにこれが適用されます。
ドイツに特有なのは、この制度から完全に離脱することができる点です。ドイツでは約8.8％の人が民間保険に加入しています。主に高所得者、自営業者、フリーランスです。これによって法定制度から財源が流出し、問題の一因になっています。
保険者の支出は上がり続けている一方で、収入は減少しています。2026年には保険者は20億ユーロの赤字に直面すると見込まれています。2027年までには、その穴が120億ユーロにまで膨らむ可能性があります。
その理由のひとつが、人口動態の変化です。
患者数、特に70歳以上、80歳以上の患者の割合は大きく増えていきます。そしてそれが、支出面にさらに大きな圧力をかけているのです。
病院が多すぎるのに非効率な構造
ドイツは、人口あたりの病院数がヨーロッパでも最も多い国のひとつです。これは医療へのアクセスを確保するという意味では有利ですが、同時に大きな非効率も生み出しています。
私たちは、患者1万人あたりのベッド数が最も多い国のひとつですし、国際比較で見ても、そうしたベッドを非常に多く使っています。
多くの分野で示されているのは、他国であれば外来で対応しているような患者を、私たちは入院させて治療しているということです。
新しい治療法がさらなる圧力を生む
しかも、画期的な新規治療が目前に迫るなかで、こうした医療の費用はさらに上がっています。制度には、いっそう強い圧力がかかっています。
同時に、医薬品業界や医療機器業界では、多くの進歩がもたらされています。たとえばAlzheimerや心血管疾患を見れば、画期的な治療法がいくつか近づいています。ただ、そのとき問題になるのは、過去と同じように寛大な形で、それらすべての治療に資金を出せるのかどうかです。
受診回数の多さと長い待機時間
もうひとつの費用増加要因があります。ドイツ人はかなり頻繁に医者へ行きます。OECDの調査によれば、2023年にドイツ人は平均で9.7回受診していました。これはOECD平均の6.5回を上回っています。
私は、過剰利用があると思います。人々がとても定期的に、しかもかなり頻繁に医師のもとへ行くことに慣れているからです。
それに、提供側にもインセンティブの問題があります。医師への報酬制度、つまり診療報酬の仕組みが、患者に再来してもらうことを報いる形になっているのです。来院するよう促せば、診療所は定期的に埋まります。それは医師のビジネスモデルの一部でもあります。
そしてこれが、長い待機列につながっています。
ドイツで専門医の予約を取るまでの平均待機日数は36日です。これは、法定健康保険に加入している人々にとって、最も大きな不満のひとつです。
無保険者は治療をどう受けているのか
ただ、人によっては問題は待ち時間ではありません。そもそも治療そのものを受けられないのです。まったく保険の保障を持たない人たちがいます。
経済が危機に陥るたびに、健康保険を持たない人の数も増えます。というのも、そのときには労働市場からこぼれ落ちてしまうからです。住まいも失うかもしれません。そうなると、健康保険も失う可能性が出てきます。そしてこれは、ますます深刻化している問題です。
もちろん、制度に戻ることはできます。ですが、その場合、健康保険制度は、加入していなかった期間の未払い保険料も払うよう求めます。ですから、それは制度に戻ってくるよう促す仕組みにはなっていないのです。
では、こうした人たちは病気になったときにどうすればよいのでしょうか。少し詳しく見てみましょう。
ハンブルクの無料診療所
このハンブルクの診療所は、健康保険がない人も含め、誰にでも開かれています。公式の数字では、ドイツには約7万人の無保険者がいるとされていますが、実際はもっと多い可能性があります。
では、国民皆保険で知られる国で、こうした人々はどのように医療を受けているのでしょうか。中を見てみましょう。
Brunhild Margolisは、この無料診療所を運営しています。ここでは、医療制度の隙間からこぼれ落ちてしまった無保険の患者を診ています。
私たちが診ているのは、男性も女性も、そして子どもたちもです。
路上で生活している人たちもいます。
安定した在留資格を持たない人たちもいます。
無保険であることは、単独で起きる問題であることはほとんどありません。不安定な在留資格や、不安定な就労と結びついていることがよくあります。
たとえば、仕事に就けないために健康保険に入れない人がいます。少なくとも、社会保険つきの仕事には就けないのです。また、その日その日で数時間だけ働くような日雇い労働者もたくさんいます。そうした仕事にも保障はありません。もちろん、その家族も影響を受けます。子どもたちも同じです。
制度の外にいる人々を支える現場
この診療所では、複数の種類の相談を提供することで、患者が抱えるできるだけ多くの問題に対応しようとしています。
私たちは一般診療を行っています。月に2回は婦人科外来を、月に1回は小児科外来を開いています。また、社会的な相談支援も行っています。そこでは社会的な問題を扱い、患者が制度の中へ入っていける道筋を見つける手助けをしています。
この日の当番医はMatthias Plehnです。何十年にもわたって自身の診療所を運営してきた人物です。今は80歳で引退していますが、それでもここでボランティアを続けています。
この女性は、多くの患者と同じく、影響や偏見を恐れてカメラに映ることを望みませんでした。症状は2週間前に始まったといいます。
ここが痛いです。それから髪も痛いし、頭も痛いです。
Plehnは診療のなかで、軽い感染症から末期近くで見つかるがんまで、あらゆるケースに出会います。
こういうことはよくあります。治療されないままの病気を抱えて来るのです。単純に医者にかかる手段がなかったからですし、仮にかかれたとしても、費用が高すぎたのです。
Matthias Plehnにとって、ここで手助けすることは責任であり、原則の問題でもあります。
私たちのような豊かな国で、人がただ見捨てられ、病気になっても何の保護も受けられないというのは、到底受け入れられません。
これは早急に変えなければなりません。医療へのアクセスは人権であり、守られなければならないのです。
長年通う患者たちと支援の限界
患者のおよそ70％は定期的に通っています。この男性は、ここにもう10年近く通っています。ドイツ語はほとんど話せないため、アプリを使ってやり取りしています。
2017年です。
はい。
ドイツでですね。
はい。
重症の場合や専門医が必要な場合、この診療所だけでは限界があります。そういうときには、連携している医師たちのネットワークが動いたり、制度の利用を支援するクリアリングセンターのような場所が引き継いだりします。
ですが、それでもどうにもならないことがあります。Margolisは、そのたびに複雑な思いを抱えて診察を終えるといいます。
私はいつも、いろいろな気持ちが入り混じったまま相談を終えます。もちろん、すばらしい出会いもありますし、本当に人を助けられる瞬間もあります。でもその一方で、この人たちがもっとずっと良い医療を受けられたらと願わずにはいられません。誰もがそうであるように、普通に医療を受けに行けるべきなのです。私たちの火曜日の診療を次まで待たなければならないのではなくて。
義務化されても消えない無保険問題
ドイツでは2009年から健康保険加入が義務化されています。それでもなお、多くの人が制度の隙間からこぼれ落ちています。そしてそれが変わらない限り、このような取り組みがその穴を埋め続けることになります。
公式の数字は、実際の問題を大幅に過小評価しています。専門家たちは、健康保険の保障を持たない人はおそらく50万人から100万人の間にいると見ています。
保険に入っていても不満は高まっている
では、保険に入っている人たちの話に戻りましょう。多くの人が、日々の負担として、費用の上昇と終わりの見えない待機リストを感じています。
それは2025年のこの調査にも表れています。回答者の30％超が、医療制度にもう満足していないと答えました。2021年には、この数字はわずか10％でした。
では、大きな問題は、いったい何が行われているのかということです。
ドイツ政府は、改革案を策定するための委員会を設置しており、結果は3月に示される予定です。
改革案として議論されていること
主な目標は、保険料のこれ以上の上昇を止めることです。政治家たちは、その方法をめぐって議論しています。サービスへの支出を削るのか、それとも別の場所から資金を見つけるのかという議論です。
しかし実際には、ひとつですべて解決する万能策はありません。
私が思うに、私たちには本当に実行しなければならない改革のステップがいくつかあります。ひとつは病院の効率化です。つまり病院の構造を集約し、高い専門性を持つ病院だけが、その専門性を必要とする患者を治療するようにすることです。
同時に、病院の受け入れ能力を減らしていかなければなりません。つまり、入院治療ではなく、外来治療を行うインセンティブをさらに強める必要があります。
二つ目は、デジタルツールの活用を体系的に進めることです。
三つ目として、外来医療では医師に重きが置かれすぎていると思います。
それから、健康保険の給付パッケージについても批判的に見る必要があると思います。私たちはヨーロッパで最も広い給付パッケージを持っているのです。
間に合うのかが問われている
ただし、どの改革にも時間がかかります。そして圧力は高まり続けています。ドイツの医療制度は、いまなお強い制度ではあります。
しかし、それがあとどれほど続くのか。
いま問われているのは、亀裂が深刻な断裂へと変わってしまう前に、ドイツが間に合う形で改革できるのかどうかなのです。
コメント