この動画では、マウントサイナイ病院の麻酔科レジデントであるマックス・ファインスタインが、手術室が低温に保たれている理由について解説している。一般的に感染予防のためと考えられがちだが、実際には低温環境は手術部位感染のリスクを高めることが研究で示されている。真の理由は外科医や看護師の快適性を保つためであり、帽子やマスク、手袋、ガウンを着用し、明るく熱い照明の下で作業する外科医にとって涼しい環境が必要なのである。一方で、低温環境は患者にとって深刻なリスクをもたらす。麻酔により体の中心部から末梢部への温かい血液の再分配が起こり、急速な熱損失が生じる。わずか1.9度の体温低下でも手術部位感染が3倍に増加し、不整脈や心筋虚血、最悪の場合は心筋梗塞を引き起こす可能性がある。また出血量の増加や麻酔後ケアユニットでの滞在時間延長とも関連している。麻酔科医は強制空気加温装置や温かい輸液投与などで患者の体温管理を行い、体温モニタリングは全身麻酔における標準治療となっている。研究では外科医の最適温度は19度、麻酔科医は21.5度とされており、この温度論争は医療チーム間の継続的な課題となっている。
手術室の温度に関する誤解
私の名前はマックス・ファインスタインです。ニューヨーク市のマウントサイナイ病院で麻酔科レジデントをしています。皆さんは手術室が感染予防のために低温に保たれていると思っていたかもしれません。しかし、それは間違っているだけでなく、実は低温環境は手術部位感染の発生率の増加と関連しているのです。
手術室が低温に保たれている本当の理由は、実際には外科医や看護師を快適に保つためなのです。本当にそうなんです。しかし麻酔科医にとって単に煩わしいだけでなく、低温環境は実際に患者の安全に非常に深刻な影響を及ぼす可能性があります。この動画では、手術室の温度をめぐる熱い議論を探っていきます。
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患者にとっての低体温のリスク
一部の人が信じさせようとすることとは反対に、手術室で常に最も重要な人物は患者です。これがこの動画を始めるのに最適な場所です。
患者の中心体温に関して言えば、麻酔は実際に体の中心部から末梢部への温かい血液の非常に大きな再分配を引き起こします。これが順番に急速な熱損失につながります。もちろん、これはすでに寒い手術室にいることで助けられるどころか悪化します。
低体温の影響は実際に広範囲に研究されており、麻酔科医が多く考えるように訓練されているものです。ある研究では、中心体温が1.9度低下すると、手術部位感染が3倍に増加することが示されました。さらに、低体温は不整脈や虚血などの心臓の問題を引き起こす可能性があります。
最悪の場合、低温が実際に心筋梗塞を引き起こすことを心配します。低温はまた手術室での出血率の増加とも関連しているため、これはもちろん患者にとって問題になりますし、手術野が血液で満たされていると外科医が手術を行うことがより困難になります。
また、手術室での中心体温の低下が麻酔後ケアユニット、略してPACUでの滞在時間の延長と関連していることを示す研究もあります。これらの合併症の多くは、私たちの体全体に存在する多くのタンパク質が特定の温度で機能するように最適化されているという事実で説明できます。そのため、中心体温がその最適範囲を下回ると、これらのタンパク質や酵素は通常ほどうまく機能しなくなり、それがいくつかの異なる臓器系の機能不全につながる可能性があります。
患者の体温管理方法
麻酔科医が手術中に患者を温かく保つ方法という問題は、実際に私たちの研修中に多くの注目を集めるものです。患者を温かく保つ能力の主軸の一つは、強制空気加温装置です。よく耳にするものの一つにBair Huggerがありますが、プロのヒントとして、実際にはb-a-i-rと綴られ、b-e-a-rではありません。
強制空気加温装置は本質的に、患者を囲むブランケットを通して非常に温かい空気を送る高級なドライヤーのようなものです。興味深いことに、患者に適用できるブランケットにはいくつかの種類があり、体の上半分に装着するもの、体の下半分に装着するもの、そして患者の体の下に敷くものがあります。
選択するブランケットは、手術が行われると予想される場所に基づいています。そのため、Bair Huggerを適用する最も適切な場所について、麻酔科医と外科医の間でしばしば会話が行われます。患者を温かく保つもう一つの非常に効果的な方法は、温かい輸液を投与することです。それは温かい晶質液を意味するかもしれませんし、温かい血液製剤を意味するかもしれません。
実際に、血液製剤を加温器を通して輸血することは私たちにとってルーチンです。なぜなら、ほとんどの血液製剤は冷蔵庫に保管されているため、基本的にすでにかなり冷たいからです。また、手術中の患者の体温をモニタリングすることは、実際に全身麻酔中の標準治療であることも指摘する価値があります。
そのため、私たちは実際に手術中の患者に適用できるさまざまな体温プローブを持っています。これらは例えば、患者の鼻孔や食道や膀胱に挿入することができます。また、より侵襲的な体温プローブは、患者が全身麻酔下に入った後に配置されることも言及しておくべきです。
手術室が低温に保たれる本当の理由
では、手術室が実際に低温に保たれている理由に戻りますが、これはこの論文で完璧に要約されています。ここで引用させていただきます。私が自分で思いつくどんなものよりも優れているからです。
「通常、外科医は涼しく乾燥した環境を好みます。これは彼らが着用する帽子、マスク、手袋、ガウン、そして明るく熱い照明の下で作業するという事実に対応するためです。一方、麻酔スタッフは通常、外科医ほど身体的に活動的ではなく、重装備でもないため、より暖かく、風の少ない環境を望んでいます。」
私自身これ以上うまく言えません。正直に言って、外科医を責めることはできません。私がインターンだった頃、外科サービスをローテーションしていて手術室にスクラブインしたとき、ガウンを着て手術用照明の下にいると、実際に不快なほど暑いことを覚えています。
そしてそれは、手術室で電離放射線が使用される多くの異なるタイプの処置で非常に一般的に使用される鉛を着用することについては何も言っていません。このような状況では、私も実際に鉛を着用しますが、繰り返しになりますが、その上にガウンを着ていませんし、いくつかの明るく熱い照明の下に座っていません。
信じられないかもしれませんが、手術室のさまざまな環境温度下での外科チームと麻酔チームのパフォーマンス測定は実際に研究されています。当然のことながら、人々は不快なほど暑いときにパフォーマンスが良くないと感じ、またイライラも感じます。しかし客観的なパフォーマンス測定では、不快なほど暑いと感じることと単に快適であることとの間に実際には違いがありません。
そして徹底するために、実際に外科医の最適な手術室温度は19度であることが判明しましたが、麻酔科医は21.5度を好みます。私には完璧に聞こえます。
手術室の環境管理
手術室の温度を変更するのは非常に簡単です。手術室にサーモスタットがあるという事実に加えて、空気は実際に手術室で非常に頻繁に入れ替わります。部屋の空気は1時間に20回交換されることが推奨されています。
実際にとても顕著で、YouTubeに投稿するこれらの動画を編集するときには、手術室の換気による背景ノイズを取り除くために、実際に音声分離を使用しなければなりません。これが背景ノイズを除去する音声分離なしの現在の手術室の音です。
ああ、約19度のように感じます。私には2、3度寒すぎますが、まあ大丈夫でしょう。
この動画を楽しんでいただけたなら、手術室内でYouTube動画を録画するためのすべての考慮事項を説明しているこの動画をチェックしたいかもしれません。ご視聴いただき、本当にありがとうございました。また次回お会いしましょう。
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