この動画では、デンマークで行われた大規模研究を基に、動物性食品と植物性食品に含まれる硝酸塩の健康への影響について検証している。従来は加工肉に添加される硝酸塩のみが問題視されてきたが、この研究では未加工の動物性食品に自然に含まれる硝酸塩についても初めて調査された。研究結果では、植物性硝酸塩は死亡リスクを下げる一方で、動物性硝酸塩は死亡リスクを高めることが示された。しかし、この研究を批判的に検証するDr. Eric Westmanは、統計的有意性と臨床的意義の違い、相対リスクと絶対リスクの混同、コホート研究の限界などを指摘し、この結果が実際の健康指導に使えるほど意味のあるものかどうかに疑問を呈している。
硝酸塩研究の概要
最近出た研究で、動物性食品からの硝酸塩と植物性食品からの硝酸塩を調べたもんがあるんや。これはただ単に加工肉に硝酸塩を添加してるっちゅう話やないで。ここでは何かユニークなことをやって、動物性食品に自然に含まれとる硝酸塩を調べたんや。これまでどの研究もやったことがないことやで。
そして、これは全部死亡リスクの話や。がんからか、心血管疾患からか、それとも全体的な死亡率からかっちゅうことや。肉の亜硝酸塩と硝酸塩を心配せなあかんのか、でも植物のやつは心配せんでええんか？
こんにちは、Dr. Eric Westmanや。私のチャンネルへようこそ。ここではネット上の栄養に関する間違った情報をレビューして論破しとるんや。
今回のビデオはMike the Veganからのもんや。Mikeのやつは前にも何回かレビューしたことがある。彼はビーガンダイエットを他のダイエットと比べて史上最高のダイエットやって宣伝しとるんやけど、そんなことを言うとる研究は私は知らん。でもそのバイアスを承知した上で、彼は研究を見て、本当に重要なポイントを提起してくれるんや。この研究で私らが学ぶべき教訓があると思うで。
デンマーク研究の詳細
さあ、これが私らが見とる研究や。デンマークの研究で、5万人以上を調べたもんや。ビーツは植物の硝酸塩の源やで。これは大きなビート会社が資金提供したわけやない。デンマークがん協会からや。デンマークっちゅうのはペストリーのデニッシュのことやないで、デンマーク国のことや。
彼らは引用しとる「これまで、植物源と動物源の硝酸塩/亜硝酸塩と死亡率の関連を調べた研究はない」とな。
ちょっと待てよ、そこで止まろうか。私はここに論文の要約を持っとる。デンマークの52,247人の参加者を調べたんや。デンマークに住んでない人でも同じような効果があるって仮定するのが妥当かどうか見てみよか。ヨーロッパの国で、西洋化されとって、アメリカで起こることと似とるように見える。文化の違いについては微妙なところがあるかもしれんけどな。
でも研究の人数が多いほうがええっちゅう考えは、よう考えてみなあかん。なんでかっちゅうと、5万人もおって初めて効果が見えるっちゅうことは、その効果が小さいっちゅうことやからや。
逆に考えてみぃ。ペニシリンを持っとって、髄膜炎でいつも死んでた人に投与したとしよう。そしたらランダム化試験なんかいらん。一人以上もいらんのや。そのペニシリンがその人の命を救ったっちゅうことを示すのにな。他の種類の病気でも同じや。純粋に致命的やったもんでも、抗生物質か何か他の治療を導入して人が生きたら、臨床試験で何人もいらんかった。最初にペニシリンで髄膜炎から何パーセントが生き残ったかは知らんけど、誰かが生き残ったからその道を続けることになったんや。
私は4万人が参加したランダム化臨床試験を覚えとる。私らが話しとるこの研究はコホート研究や。つまり、ここでは誰もランダム化されてない。ただ彼らがやっとることを追跡して、関連性を作っとるだけや。
でも4万人が参加したランダム化試験でも、探しとる効果は7から8パーセントの間やで。血栓溶解薬で8パーセントから7パーセントになる効果を誰が心配するんや？その金を他のリソースに使った方がええんちゃうか？
その研究は、イベント率を8パーセントから7パーセントに下げる新薬を販売する会社が資金提供したんや。つまり、この種の発見から利益を得る会社が資金提供した、英雄的な額の金がかかったんや。
だから研究の人数が多いからって、探しとるもんの効果に関して必ずしもええとは限らんのや。コホート研究で5万人もおって小さな効果を見つけるのに必要やったら、それは非常に小さな効果や。硝酸塩と亜硝酸塩が大きな問題やったら、100人で見えるはずやろ？それか、いつも効くことを期待する臨床薬物のレベルやったら、そんな効果はここでは見られへん。
臨床試験と環境毒性学の違い
これが臨床試験と、医者が根拠に基づく医学で期待することと、EPAや環境毒性の人たちが受け入れ可能なレベルの基準として使うもんとの違いの一つや。情報とデータを見る方法が全然違うんや。
ここで臨床試験として、私らは関連性が2、3、4対1未満やったら、それは他の多くの問題による可能性があるって教わる。交絡の可能性があるし、関連があるっちゅう考えがある。いつも、リスクの大きさを見たいし、それから臨床試験の根拠に基づく医学のフレームワークを見たい。
実際、こんな研究は含まれへんのや。何らかの操作や介入や異なる治療のランダム化がある前向き臨床試験やなかったからな。
だから私らはここで、大きな集団での関連について話しとる。これは印象的に聞こえるかもしれんけど、何かを見るのに必要な人数が多いほど、実際はよくないんや。私らにとってはええけどな、リスクが非常に低いから。でも薬では、みんなに効くことを示すのに非常に少ない人数でええんや。
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植物性硝酸塩の結果
このチャートの塊から植物硝酸塩を見ると、多いほど死亡リスクが低い。全体的な死亡率でも、心血管疾患でも、がん死亡率でも、植物からの硝酸塩が多いほど低い。
話しとる死亡率の指標によって、高消費対低消費で15から25パーセントの死亡率低下になる、これはかなりの差や。植物消費であまり役割を果たさへんけど、亜硝酸塩も特に調べて、結果は本質的に同じやった。同じ低リスクプロファイルや。
ここでちょっと補足すると、人はいつもこれらの研究を批判して「植物をより多く食べてた人たちは、それは全部健康ユーザーバイアスやった。実際の植物やない。植物は実際は君を殺そうとしとる、これらの肉食主義者が言うように」って言う。でもな、彼らは多くのことを調整したし、ここで異なるモデルを見ることができる。
実際、年齢と性別のモデル1では、特定のケースで40パーセントの死亡リスク低下から始まった。でもそれから運動、BMIなど、いろんなことを調整して、おそらく調整すべきでないいくつかのことも調整した。その結果、タイプによって約5分の1の死亡リスク低下やった。
私らは動物性硝酸塩源に入るところや。
調整とバイアスについてのコメント
調整について一言コメントすると、調整は前向き研究やけどコホート的な方法であるという事実を完全に説明することはない。バイアスを減らすランダム化がないんや。だから調整は私らの気分をよくするもんやと思うけど、実際の変化は非常に非常に小さい。
それに今、私らがよく話すことを聞いとるやろ。絶対リスクと相対リスクの違いや。Mikeは25パーセント減少って言った。それは相対リスクや。25パーセント少ない癌があったっちゅうことやない。250分の2か何かやったと信じとる。とにかく、そもそも効果があったとしても絶対リスク減少を教えてくれない言葉を使っとる。
ここで重要なのは、その数字がどこから来るかの方法論や。その数字が臨床試験で、何らかのランダム化で測定の素晴らしい説明責任があるなら、コホートで前向きに連れてこられた人々のグループの遡及的分析よりもはるかに信頼できる。健康ユーザーバイアスという彼が持ち出した他の問題があるからや。これがここでの主要な問題の一つや。
動物性硝酸塩源の結果
とにかく、動物性硝酸塩源に移ろう。本当に興味深いと思うから、動物性硝酸塩と亜硝酸塩の天然源から始めよう。私は聞かされてたし、ほとんどの人が信じとると思うんやけど、加工肉の防腐剤として添加されるから動物製品に含まれるだけやって。でもここでは自然に発生するもんについて話しとる。必ずしも加工肉源やない。
それからここに亜硝酸塩を示す別のチャートがある。数字は全体的に少し低いけど、未加工家禽のようにランダムに高いいろんな肉をまだ見とる。
それからもちろん、これらの古典的な加工肉と硝酸塩の他の添加源、または硝酸塩が添加された可能性のある食品のカテゴリーがある。そう、それほど悪くもなかったけどな。自然発生硝酸塩より悪かった。全死因死亡率とがん関連死亡率で19と18パーセントのリスク増加がある。
リスク数値の解釈
これをどう読むかが重要や。19パーセントは1.19を意味する。1.19対1や。その0.19は、根拠に基づく医学で医者が何かが効くっちゅう知識と確信を持つことを期待することを使って、19パーセント高いっちゅう意味や。
コホート研究や他の情報を取って因果関係があるかどうかを見るAustin Bradford基準では、1.19は非常に非常に低い。肺がんと喫煙、喫煙とCOPDや肺気腫のようなもんを見るとき、ここで見るリスク数値は4対1、10対1で、1.19やない。
だからある種のコンセンサスは、そのリスクが2か3か4のどっかになるまで待つっちゅうことや。そうすれば、この発見を探してそれを見つけたっちゅう他のノイズがないっちゅう確信が持てる。統計的に異なる多くの異なることの一つやけど、それは関連があって因果的やないからや。
だから疫学者は伝統的にそれに注意を払わんし、この論文のように書かれた論文を見るやろう。ただ19パーセント高いって言って、根拠に基づく世界ではこれは臨床的に関連がないと考えられとるっちゅうことを言う批判的レビューなしにな。
だから私はこれらのリスクが非常に小さいっちゅうことを君に言える。これを見るのに5万人も必要やったっちゅうことを覚えとけ。私にとってはこれは臨床的に関連がない。これは説得力がないと思う。マウスやラットでの初期の動物モデル研究よりもおそらく説得力が少ないかもしれん。でもこれに基づいて政策を作らんレベルや。私らがよって仮説生成と呼ぶもんや。
そうすれば他の仕事、うまくいけばランダム化試験をやって、それが原因やったっちゅうことを実際に把握したいやろう。
研究結果のパターン
だから絵が形成され始めとる。植物性硝酸塩やったらええ。動物性硝酸塩やったら悪い。私らは質問できる。この研究はここで何らかの関連を見つけただけなんか？
これらの動物製品が健康的やないって考える観点からでも、この自然発生硝酸塩と亜硝酸塩は全体的な動物製品消費の関連かもしれんって思うかもしれん。おそらく飽和脂肪消費で、それがLDLや悪玉コレステロールを上げて、それが動脈硬化に因果的に関連しとる？
ちょっと待て、それは真実やない。とにかく、Mikeは明らかに古いパラダイムにおる。食べ物の脂肪とLDLと心疾患について、炎症と代謝症候群っちゅう代替仮説や原因を考慮せんで話をしとる。
だからここで起こっとることは、肉を食べることが悪いっちゅう考えを支持するためだけに話が作られとると私は信じとる。少なくとも動物を食べることと比べて。これはもちろん彼が研究で見たいバイアスや。私はまだあまり納得してない。君はどうや？
そう、植物性硝酸塩源は死亡率を下げて、動物性硝酸塩源は自然やろうがそうでなかろうが、これらの悪名高いリスクから死亡率を上げる。全死因でも、がんでも、心血管疾患でも、見方によって変わる。
でもそれから、自然発生硝酸塩と亜硝酸塩が未加工肉に含まれとるっちゅう本当に興味深い事実もある。まだ浸透してない考えや。私は反対のことを教えられた。WHOが未加工の赤肉をクラス2発がん物質と認めたけど、その一部として自然発生硝酸塩について言及してないと思う。これは興味深い。
だからこれは未加工赤肉が人々が信じとるより健康的やないっちゅうもう一つの方法や。
硝酸塩の違いについて
君が納得してるかどうか教えてくれ。硝酸塩が違うっちゅうことを聞いたことがある。実際に野菜の方が肉より亜硝酸塩と硝酸塩がはるかに多いっちゅうデータを見せられた。
だから動物を食べることが悪いっちゅう仮説を支持しようとするなら、硝酸塩がなぜ違って使われるかを理解せなあかん。この理論でも、リスクの大きさが何かっちゅうことで私は困っとる。
オーケー、これが全部本当やとしよう。5万人で非常に小さな効果を見るのに必要やった。介入を取っても、環境を変えても、亜硝酸塩の量を変えても、家の浄水システムを手に入れて亜硝酸塩を全部取り除いても、どれだけの利益が得られるかを知るのは非常に困難や。
だからがんや心疾患にならんために何でもする人たちに、これを加えろ、あれを加えろって言うのは恐怖を煽ることや。これが炎症を引き起こす、あれが炎症を引き起こすって言う講演者を聞いた時があって、だから何も食べんっちゅうばかげたことにつながる。食べんかったら死ぬからや。炎症も必要やし、食べ物も絶対に必要や。
だから私はここで提示されたことに基づいて納得してない。デンマークからの研究はこの種の関連を示したけど、おそらくそれはあまりにも小さくて臨床的に意味がない。
まとめ
だからここでの持ち帰りポイントは、リスクがあるか何らかの効果があるもんがあるかもしれんっちゅうことや。君が知りたいのは、効果の大きさは何か、リスクの大きさは何か、それへの露出を変えたら費用対効果はどれだけかっちゅう本当の質問や。
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