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ドーパミンがないように遺伝子操作されたラットに関する非常に有名な実験があります。科学者たちは、ラットの口に食べ物を入れるとラットは食べますが、食べ物をラットの体の長さ分だけ離して置くと、ラットは飢え死にすることを発見しました。これは、ドーパミンが私たちの基本的な生存に必要なものを得るために不可欠であることを示しています。砂糖からビデオゲーム、仕事、ポルノグラフィー、ソーシャルメディアまで、快楽をもたらすことをするたびに、ドーパミンに影響を与えます。そして、放出されるドーパミンが多ければ多いほど、その薬物や行動は中毒性が高くなりますが、中毒の遺伝的リスクは約50〜60％です。つまり、生物学的な親や祖父母に中毒がある場合、あなたもその中毒を発症する可能性が高くなります。健康を維持するためには、バランスを保つ必要があります。
アンナ・レミー博士はスタンフォード大学の精神医学教授であり、スタンフォード依存症クリニックの責任者で、ドーパミンの専門家として世界をリードしています。彼女はこの一つの強力な化学物質があなたの人生をどのようにコントロールしているのか、そして何をすべきかを教えてくれます。
過去75年間の神経科学における最も重要な発見の一つは、快楽を処理する脳の部位が痛みも処理するということ、そしてそのバランスはレベルを維持しようとするということです。問題は、私たちが自動的に快楽を求め、痛みを避けようとすることであり、現代社会にはあらゆる種類の快楽にさらされているため、脳はそれに対応しようと必死です。そうすると、同じ効果を得るために薬物をより多く、より強力な形で必要とするようになり、それが中毒につながります。それが、私がロマンス小説に中毒になったときに起きたことです。
私はコントロールを失い、バランスを取り戻し、私が患者に与えるアドバイスを実行する必要がありました。そのアドバイスとは何でしょうか？『CEOの日記』は、このエピソードで言及されている研究や科学について独立して事実確認を行っています。詳細については、ショーノートをご確認ください。
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アンナ・レミー博士、あなたはドーパミンについての最も象徴的で有名な本を書き、ドーパミンという主題を公の意識に押し上げましたが、私が質問すべき最も重要な質問は、なぜドーパミンが重要なのかということです。
良い質問です。ドーパミンが重要なのは、それが私たちの生存に不可欠だからです。それは私たちの脳内で作られる化学物質で、これは私たちが接近し、探索し、調査すべきものであると教えてくれます。それはほとんど生存のための化学物質と言えるでしょう。
10歳の子供に説明するとしたら、ドーパミンをどう説明しますか？
ドーパミンは私たちの脳内で作られる化学物質です。それには多くの異なる機能がありますが、最も重要な機能の一つは、快楽、報酬、そして動機付けを経験するのを助けることです。それは快楽そのものよりも、物事をする動機づけにとってさらに重要かもしれません。
例えば、先ほど話した有名な実験では、脳の報酬経路にドーパミンがないように遺伝子操作されたラットがいました。科学者たちは、ラットの口に食べ物を入れると、ラットはその食べ物を食べ、その食べ物から何らかの快楽を得ているように見えました（ラットが食べるのを見て判断できるならですが）。しかし、食べ物をラットの体の長さ分だけ離して置くと、ラットは飢え死にします。つまり、ドーパミンがなければ、私たちの基本的な生存に必要なものを探し求める動機づけがないということです。
それはすごいですね。ラットの口から1インチの所に食べ物を置くと、ドーパミンがないためにただ手を伸ばして食べるのに必要なドーパミンがないため、飢え死にするのですね？
基本的にはそうです。おそらく1インチではなく、もう少し遠いかもしれませんが、ドーパミンは私たちが必要とするものを手に入れるために努力する動機づけに必要だということです。
ドーパミンを理解することで、私の人生はどのように改善されるのでしょうか？
ドーパミンがどのように機能するか、私たちがどのように快楽と痛みを処理するか、そして適応的な娯楽的使用から不適応的な中毒的使用へと移行するときにドーパミンに何が起こるかを理解することは、特に現代社会に住む私たち全てにとって本当に有用です。なぜなら今や私たちは多くの強化物質や行動にさらされており、中毒の問題に対して全員が脆弱になっているからです。
ドーパミンについての最大の誤解は何ですか？社会でよく言われていますが、私のグループチャットでも「もっとドーパミンが必要だ」とか「あの人はただドーパミンを欲しがっている」などと言われています。どのような誤解に遭遇しましたか？
主な誤解は、私たちがドーパミン自体に中毒になる可能性があるということです。ドーパミンには良いも悪いもなく、それは私たちがしていることが潜在的に私たちの生存に有用かどうかを教えてくれる信号です。また、私たちが何かをどれだけ報酬的または快楽的だと予測したかに関連しています。
時々冗談で言うのですが、ドーパミンは報酬の相対性理論のようなものです。快楽と痛みは本当に互いに相対的であり、ドーパミンは快楽と痛みの相対スケールのどこにいるかについての情報を与えてくれます。
「相対的」と言うとき、それは互いに対して相対的ということですね。なぜなら、一方に注ぐともう一方が上がり、反対に注げば反対側が上がってこちら側が下がるからです。
はい、そのとおりです。
毎日の活動のうち、どのようなものが私のドーパミンに影響を与えますか？
おそらくほとんど全てのことがそうです。快楽的、強化的、報酬的なことをするたびに、それはドーパミンに影響します。それは私たちがこれが潜在的に私たちの生存にとって重要であることを知らせる主要な信号です。
しかし、不快な刺激もドーパミンを引き起こすことがあります。
不快な刺激とは何ですか？
痛みを伴うものや快楽的でないものです。ドーパミンはその方程式に関与します。新しい、または目新しいものは、報酬経路のドーパミンを引き起こすものです。
ドーパミンは快楽や報酬だけでなく、動きにも不可欠です。例えば、パーキンソン病は硬直や振戦に関連する病気ですが、これは脳の黒質と呼ばれる部分のドーパミンの枯渇によって引き起こされます。その部分のドーパミンが枯渇すると、人々は体を動かす能力を失います。
快楽、報酬、動機付けにとても重要な同じ神経伝達物質が動きにも本当に重要なのは、おそらく偶然ではありません。なぜなら、ほとんどの生物は欲しいものに向かって移動しなければならないからです。私たちはそのものを欲し、努力しなければなりません。それを手に入れるために働かなければなりません。
しかし、今日の世界では、実際にそうする必要はありません。右にスワイプ、左にスワイプすれば、突然それが指先で魔法のように現れます。これは私たちの脳にとって非常に混乱することです。なぜなら、私たちはそのように進化しなかったからです。私たちは実際には、ほんの少しの報酬を得るために、かなりの前もっての努力をする必要があるように進化したのです。
話を進める前に、ドーパミンが痛みに相対的であるというこの点について話したいと思います。ここに私の脳内でドーパミンを生成する可能性のある化学物質があります。アルコール、ラム酒、ウイスキー、ウォッカです。このラム酒、ウイスキー、ウォッカを使って、ドーパミンがどのように痛みに相対的であるか、そして私の脳内で何が起こっているのかを説明していただけますか？
過去75年間の神経科学における最も興奮する発見の一つは、快楽と痛みが脳内で共存していることです。つまり、快楽を処理する脳の同じ部分が痛みも処理しているのです。そして非常に単純で還元主義的な方法で、それらは天秤の反対側のように機能します。
脳の報酬経路の深いところで、これは私たちの前頭皮質、つまり私たちの額のすぐ後ろにある大きな灰白質の領域で、これは将来の計画、遅延満足、将来の結果を理解するのに非常に重要です。これを車のブレーキのようなものと考えることができます。
そして深い脳の中に、私たちが辺縁部または感情脳と呼ぶものがあります。そこには側坐核と腹側被蓋野があり、ドーパミンを放出するニューロンが豊富です。これらは車のアクセルのように機能します。
健康に機能している脳では、十分なアクセル、つまり多すぎず、十分なドーパミンが放出され、健康な前頭前皮質がそのドーパミンの放出にブレーキをかけています。人々が中毒になると、ブレーキである前頭前皮質か、アクセルである側坐核と腹側被蓋野、またはその両方に問題があります。
私たちが発見しているのは、実際には切断があるということです。深い辺縁構造と前頭前皮質の間には大きな神経回路や経路があり、人々が中毒になると、これらは文字通り切断されたり、断線したりします。
快楽と痛みが脳の同じ部分に共存し、天秤の反対側のように機能していると考えると、中毒脳で起こることを理解するためには、この天秤を支配する基本的なルールがあることを理解する必要があります。最も重要なルールの一つは、天秤はレベルを維持しようとするということです。快楽や痛みのどちらかの側に長く傾いていることを望みません。
実際、私たちの脳がすることは、最初の刺激が何であれ、それに対して等しく逆の量だけ最初に傾くことです。それを説明してみましょう。
例えば、最初の刺激がアルコールだとします。アルコールは独自の化学的経路を通じて機能します。それは私たちの内因性オピオイドシステム、つまり私たちが作るオピオイドに作用します。私たちの脳にはオピオイドの受容体があります。それは私たちの内因性GABAシステム、つまり私たちを落ち着かせる神経伝達物質にも作用します。そして最終的には報酬経路でドーパミンを放出します。
潜在的に中毒性のある物質は、報酬経路でドーパミンを放出します。放出される量が多く、速ければ速いほど、その物質が中毒性を持つ可能性が高くなります。
ここでもう一つ重要な概念は「選択薬物」と呼ばれるものです。あなたの脳で多くのドーパミンを放出するものが、私の脳では多くのドーパミンを放出しないかもしれません。逆もまた然りです。これは、人々が異なる種類の薬物に対して予測を持っているという考えです。ちなみに、人々は行動にも中毒になることがあることを強調しておくべきです。
「選択薬物」とは、脳がその薬物に対してドーパミンに関して特定の感受性を持っているということですね？
はい。放出されるドーパミンが多く、速ければ速いほど、その薬物が特定の個人にとって中毒性を持つ可能性が高くなります。
あなたはそこにウイスキーを持っていますが、ウイスキーに非常に敏感な脳と、いくらウイスキーを注いでもドーパミン反応が限られている異なる脳があるかもしれません。
その通りです。アルコールに中毒になった私の患者の多くは、初めてアルコールを飲んだ瞬間から、彼らがトラブルに巻き込まれたか、あるいは親友に出会ったか、あるいはその両方だと知っていたと言います。彼らにとっては非常に強力な経験でした。
これを天秤の快楽側に置きましょう。ドーパミンが放出されていますが、それが起こるとすぐに、私の脳はレベルのバランスを取り戻すために非常に一生懸命に働きます。ちなみに、レベルのバランスは神経科学者がホメオスタシスと呼ぶものです。
全ての生物にとって最も包括的な生理学的駆動力の一つは、ホメオスタシスに戻ることです。ホメオスタシスとは、生物にとって適応的で健康的な状態の範囲を指します。例えば、私たちには体温のある種のホメオスタシスがあり、それを超えて高すぎたり低すぎたりすると、私たちは崩壊して死んでしまいます。ホメオスタシスとは、存在と潜在的に有利な状態に適合するそのような状態です。
「ベースラインレベル」ということですね？
はい、ベースラインレベルです。ちなみに、私たちは常に脳内で一種のトニックベースラインレベルでドーパミンを放出しています。私はそれを脳の鼓動のように考えることがあります。
見えない人のために説明すると、あなたは天秤の快楽側に少しウイスキーを注ぎました。そして、もう一方の側が上がりました。なぜなら、快楽側にウイスキーがあるからです。これはドーパミンを放出したということですね？
そうです、今、報酬経路でドーパミンが放出されました。
痛みの側が上がったということは、脳内の痛みが少なくなったということですか？
これはメタファーであり、単純化であることを念頭に置いてください。ここでの考え方は、快楽側を押すと、報酬経路でドーパミンを放出し、快楽を経験するということです。
しかし、それが起こるとすぐに、私たちの脳は、例えばポストシナプスドーパミン受容体を内向きにすることによって、ドーパミン伝達を下方制御することで、ドーパミン発火の増加に対応しようとします。
私たちの脳は電気信号を伝導するワイヤーのようなものです。これらの長い紡錘形の細胞はニューロンと呼ばれ、ニューロンは実際には端から端まで触れることはなく、その間に小さなギャップや空間があります。このギャップはシナプスと呼ばれ、このギャップやシナプスは神経伝達物質と呼ばれるもので橋渡しされています。ドーパミンはそのような神経伝達物質の一つです。
プレシナプスニューロンが脈動してドーパミンを放出すると、それはシナプスを横切り、ポストシナプスニューロン上の受容体に結合し、その電気信号を継続するか中止します。
脳がドーパミンの効果を減少させ、ドーパミン伝達を減少させる方法の一つは、ポストシナプシス受容体を内側に取り込むことです。そうすることで、ドーパミンが放出されても結合する場所がなくなります。
つまり、ドッキングステーションを取り除くようなものですね？
その通りです。ドッキングステーションを取り除くことです。
つまり、私たちの天秤に戻ると、アルコールを摂取し、報酬経路でのドーパミン発火を増加させましたが、私たちの快楽痛みのバランスは地面とのレベル位置、つまりホメオスタシスに戻ろうとしています。そのため、例えばそれらのポストシナプスドーパミン受容体を内向きにすることで、ドーパミン伝達を減少させます。
しかし、ホメオスタシスに戻ろうとするこの脳の過程について一つ言えることは、私はこの神経適応プロセスを天秤の痛みの側にホッピングするグレムリンのように考えています。あなたはここにグレムリンを持っていませんが、これらの石があります。痛みの側に石を置きましょう。これらの石は友達です。彼らの仕事は天秤をレベルにすることです。ホメオスタシスに戻る必要があるからです。
石を置くと、それがオーバーシュートしていることがわかります。今、天秤の痛みの側に押し下げられていますが、これは私たちの脳内でこの神経適応プロセスで起こることとまさに同じです。天秤の痛みの側にホッピングするそれらのグレムリンは、天秤がレベルになるとすぐに降りるわけではありません。彼らは私たちが等しく逆の量だけ傾くまで留まります。
それが二日酔いですか？あるいは、人々が薬物を摂取した後に「カムダウン」と呼ぶものですか？
その通りです。それがまさに二日酔い、カムダウン、ブルーマンデーです。あるいは、もっと小さなスケールでは、欲求を感じる瞬間、もう一杯欲しいと思う瞬間です。
なぜオーバーシュートするのですか？なぜ完璧にホメオスタシスに当たらないのですか？
素晴らしい質問です。そうすれば、私たちは気分が良いままでいられますね。なぜ自然の母はそんな残酷なことをしたのでしょうか？
進化的な「ただの話」をしましょう。それは、なぜこのメカニズムが存在するのか本当はわからないということですが、進化的な観点から見ると、希少性と常に存在する危険の世界に住んでいる場合、これは私たちが持っているものに決して満足せず、常により多くを求めるようにするための完璧なメカニズムです。それは私たちを究極の探求者にしました。
なぜなら、何かを手に入れた直後に、私は今、快楽の欠如を感じ、痛みの側で赤字になっているということは、より多くのドーパミンを求めて行くということです。そして、すべてがとても希少な世界では、それは翌日にまた4時間の狩りに出かけてガゼルを殺すことを意味するかもしれません。
完璧です。それは私を動機づけます。
しかし、二日酔いの人はあまり動機づけられていないように見えます。なぜそうなのですか？
それはアルコールが人間の工学の産物であり、報酬経路で一度にとても多くのドーパミンを放出するため、私たちの脳は対応しようとしているからです。私たちは本当にこれほど多くの快楽を、このような簡単なアクセスで得るために進化していませんでした。
先ほどあなた自身が言ったように、私たちは本当に前もって多くの仕事をしなければならず、空腹で、孤独で、疲れていて、そして少しの報酬を得てホメオスタシスに戻るように進化したのです。実際、私たちは快楽を見つけようとする中で、天秤の痛みの側を押すように進化したのです。そして、それを見つけたとき、その少しの食べ物や衣服や住居やパートナーが私たちをレベル位置に戻すのです。
つまり、私たちは全員が中毒に陥るように配線されているということですね。なぜなら、もしこれが私たちの脳の働き方であれば、世界はより多くのドーパミンを求めるように設計されているからです。しかし、私たちが今直面している問題は、実質的に合成ドーパミンのようなもの、つまり合成化学物質や合成物、そして非常に簡単に多くのドーパミンを与えるようにプログラムされたインターネットがあることです。つまり、私たちの脳は私たちが住んでいる世界と効果的にミスマッチしており、したがって中毒に陥るように配線されているということですね。
はい、あなたはそれを実際にうまく言いました。あるインタビューで私が言った引用文を見つけましたね。「私たちは全員が中毒に陥るように配線されており、もしまだ中毒になっていないなら、それはすぐそこにあります」「あなたの近くのウェブサイトにすぐにやってきます」
少し補足すると、私たちは希少性の世界で生き残るために配線されています。それは今の世界ではありません。私たちは圧倒的な豊かさの世界に住んでいます。したがって、生き残るために絶え間なく快楽を追求するこの古代の配線と、快楽でいっぱいで、多くの報酬的な刺激がある世界との間には不一致があります。今や私たちは報酬システムを圧倒し、私たちの脳は対応しようと奮闘しています。
では、このような合成物やインターネット、ポルノグラフィー、その他のもので常に大量のドーパミンを得ることができる世界では、この天秤はどうなるのでしょうか？
まず、何か非常に快楽的なことをした後、私たちの脳は神経適応によって、天秤の痛みの側に等しく逆の量だけ傾けることで対応し、私たちのバランスをレベル位置、つまりホメオスタシスに戻すということを念頭に置いてください。
これは永遠に続くわけではありません。まず快楽、次に痛み、そして再びレベル位置に戻ります。しかし、もし私たちが何日も、何週間も、何ヶ月も、何年も私たちの選択薬物を消費し続け、そして他の多くの薬物を加えて、今やポルノグラフィーを消費し、大麻を吸い、ドーナツを食べたりしている場合、基本的に起こることは、天秤の痛みの側にあるそれらのグレムリンがそこに居座るということです。
見えない人のために説明すると、彼女は個人が今取った全ての中毒的行動を表すために、全ての石を痛みの側に置きました。そして今、私たちは中毒脳に入りました。つまり、私たちの快楽または喜びの設定ポイントを痛みの側に変えたということです。今、私たちはハイになり気分が良くなるためではなく、ただ天秤をレベルにし、普通の気分を得るために、より多くの薬物をより強力な形で必要とします。
そしてこれだけでは天秤をレベルにするには十分ではありません。この容器が保持できる以上にこれを満たし続ける必要があるでしょう。それは実際に天秤をレベルにしようとする追求であり、正常に感じることができるようにするためです。そして使用していないとき、私たちは痛みの側に傾いた天秤を持って歩き回り、中毒性のある物質や行動からの離脱の普遍的な症状である不安、イライラ、不眠、うつ、そして欲求を経験します。
もし十分なウォッカ、ウイスキー、ラム酒を手に入れて、今や全ての石が痛みの側にある天秤の快楽側に注ぎ、それを上回ることができたらどうなりますか？
もっと石が追加されます。一時的には、おそらく少しの快楽を感じるかもしれませんが、その後、私の脳は再びそれらのドッキングステーションを取り除き、より多くを取り除き、より多くの石が加わり、痛みの側に激しく落ちることになります。つまり、快楽のレベルに上げるためにはより多くのアルコールが必要になるということです。
だから本当に、ドーパミン断食をしたい、ただこれのバランスを取りたいと思います。そして、私たちが住んでいる世界のために、これは非常に難しいことです。面白いことに、この小さな天秤の実験のアナロジーは、中毒者に対する大きな共感を私に与えてくれました。
ああ、あなたがそう言ってくれて嬉しいです。なぜなら、それは中毒の病気に対する共感、そして病気を持つ人々が自分自身に対して共感を持つための鍵であると思います。それは、ある程度それが彼らのコントロールを超えていることを認識することです。
なぜなら、私たちが痛みの側に傾いているとき、可能な限り早くレベルのバランスまたはホメオスタシスを回復しようとする圧倒的な衝動は、薬物使用の結果についての他の合理的な思考を圧倒するからです。ただレベルの位置に戻るのが重要です。なぜなら、そうすれば少なくとも一時的に気分が良くなるからです。
このアナロジーが私にとって強調するもう一つのことは、中毒になった人々は自分自身を傷つけようとしているわけではないということです。これは一般的な考え方ですが、なぜあなたは自分自身にそれをするのですか？一方、このアナロジーを見ると、彼らが実際にしようとしていることは痛みに対処することであり、私たち全員が痛みに対処する方法を見つけようとしていることです。
しかし、このアナロジーでは、最終的に起こることは、そして中毒者に起こっていることは、彼らが痛みに対処するために選んでいる方法が自己破壊的になり、それがさらに多くの痛みを生み出しているということです。そしてそれは悪循環の下降サイクルです。
その通りです。そして、そこで何が起こっているのかをそのように再構築することは本当に重要だと思います。なぜなら、繰り返しになりますが、それはより多くの共感を生み出すからです。絶対に同意します。
そして、このメタファーは私たち全員が地面とレベルの快楽痛みのバランスから始まると仮定していますが、実際にはそれはおそらく真実ではありません。一部の人々はベースラインでより鬱状態やより不安になっていたり、慢性的なストレス反応を設定するような人生経験をしていたりするかもしれません。そして、例えば併発する精神疾患を持つ人々は中毒を発症するリスクが高いことがわかっています。おそらく、彼らの精神疾患を自己薬物治療するためにその物質に手を伸ばしているからです。
問題は、それが薬ではないということです。それは癒すものではありません。短期的には物質がそのような種類の感情、心理的および身体的痛みの感情を助けることができますが、時間が経つにつれて、脳が適応する方法のために、物質や他の中毒的行動は精神疾患の問題を悪化させるだけです。
これはトラウマがしばしば中毒的行動につながる理由ですか？なぜなら、トラウマが痛み、ストレスを引き起こし、私たちはその痛みやストレスを薬物治療する方法を探しているのですか？
はい、自分自身を麻痺させ、現実に存在せず、そこで何が起こっているのに対処する必要がないようにするためです。ドーパミンはどのような役割を果たしていますか？それは全て同じドーパミンです。
元々、ドーパミンは私たちが生き残るために必要なもの、食べ物、衣服、住居、パートナーを見つけるのを助けるためのものでした。私たちはそれらを自然報酬と呼びます。しかし今日、ドーパミンに依存するその同じ報酬経路は、私たちの脳が生存に必要だと混同するこれらすべての人工的報酬によって乗っ取られています。
だからこそ、重度の中毒を持つ人々は、意識的にではありませんが、無意識的に彼らの愛する人々、家、仕事、彼らが持っているすべてを彼らの選択薬物の追求において失うことをいとわないのです。それは彼らの脳が乗っ取られ、今や薬物を生存に必要なものと混同しているからです。
薬物についてのもう一つのことは、それらが信じられないほど強力であるということです。一度に多くのドーパミンを放出します。これも私たちの脳を混乱させます。自然報酬は前もっての努力を必要とし、私たちは多くの仕事をして、少しのドーパミンを得ます。それは私たちの脳が進化したものです。
それは私自身の人生で理解できます。私が最もストレスを感じているとき、あるいは職業的に何かに最も挑戦されているとき、私はすぐに自分の食事が乱れることに気づきます。悪いものを食べ始め、実際にはジムに行く回数も減ります。それは少し下降スパイラルを形成することができませんか？私たちはドーパミンの天秤からも見てきたように。
あなたのトラウマとストレスについての質問に戻りましょう。齧歯類、マウスやラットでの非常に興味深い一連の実験があります。まず第一に、齧歯類は非常に簡単にコカインに中毒になります。彼らは疲労死や死亡するまでコカインのためにレバーを押し続けるでしょう。
しかし、そのコカインが取り除かれると、その行動は消滅します。つまり、マウスはレバーを押すことをやめます。なぜなら、コカインを得られなくなったからです。完全に理解できます。そして、彼らはケージの中で他のことをするでしょう。
しかし、非常に痛みを伴う足のショック、つまり非常に極端な身体的痛みにさらされると、それは深刻な人生のストレッサーと同等に見なすことができます。ラットが最初にすることは、コカインのためにレバーに走ってそれを押し始めることです。
これは、私たちの脳が報酬経路で多くのドーパミンを放出する薬物を発見すると、その薬物の使用をやめた後でさえ、極端なストレッサーにさらされると、脳はすぐに「ドーパミンをたくさん出すそのことをしなさい、あなたはストレスの下にあり、私はストレスから解放される必要がある」と私たちに伝えることを教えてくれます。
完全に理解できます。
特に若いときに選択薬物を発見すると、それが食べ物であれ、ポルノグラフィーであれ、あなたを一瞬気分良くさせたもの、一瞬の喜びは、これらのラットの実験のケースでは、人生が厳しくなったときにあなたが戻る物になります。
そして、私たちは中毒からの持続的な回復中の人々で、彼らがストレス下にあるとき、それは彼らが再発する可能性のあるトリガーであることを何度も見ています。だから、彼らは第一に、ストレスの多い状況を避けるために自分の人生で本当に思慮深くなければなりません。
ちなみに、ストレスには多くの形があります。アルコール依存症者の間では素晴らしい頭字語HALTがあります。これは、Hungry（空腹）、Angry（怒り）、Lonely（孤独）、Tired（疲労）を意味します。これらの種類の日常的なストレッサー、つまり私たち全員が経験するストレッサーは、私たちに使用したいという気持ちを引き起こす可能性があります。
したがって、回復中の人々は、あまりにも空腹にならないよう、あまりにも怒らないよう、あまりにも孤独にならないよう、そしてあまりにも疲れないように本当に思慮深くなければなりません。
この会話の最後に、ソーシャルメディア、ポルノグラフィー、食べ物、または何であれ、中毒に苦しんでいる人が実施できる全ての実用的な解決策を、特にHALT、つまり空腹、怒り、孤独、疲労のときに、彼らが経験している可能性のあるサイクルを変えるためには何をすれば良いかを詳しく説明したいと思います。
どれくらいの頻度で中毒者と仕事をしていますか？中毒者と直接多くの時間を過ごしていますか？
ああ、それは私のキャリアの大部分です。あらゆる種類の中毒を持つ人々と仕事をしています。
最も風変わりな中毒の例を教えてください。
私には水に中毒になった患者がいました。想像するのは難しいですが、彼女の話を理解する必要があります。彼女は非常に重度のアルコール中毒を持っていて、その中毒から回復し、アルコールを止めました。しかし、彼女は大量の水を飲むことで低ナトリウム血症になれること、つまり血流中のナトリウムレベルを下げることができ、それによって彼女は錯乱状態になることを発見しました。そして、ただ現実から離れたいという彼女の欲求の中で、彼女はそうするでしょう。彼女は大量の水を飲むでしょう。
彼女は今大丈夫ですか？
残念ながら、そうではありません。彼女は自ら命を絶ちました。とても悲しいことでした。
その状況では、その行動パターンの根本原因があったのでしょうか？もっと上流に、何らかのトラウマや経験がこの一連の問題を引き起こしたのでしょうか？
広く言えば、重度の中毒を持つ一部の患者にとって、トラウマは大きな要因です。特に重度の幼少期のトラウマです。しかし、素晴らしい親を持ち、幸せな子供時代を過ごし、素晴らしい社会的ネットワークを持ち、彼らが楽しむ仕事を持っているのに、それでも中毒になる多くの人々もいます。
それは、私たちが再び、可能な限り多くのドーパミンを私たちの脳で放出するものを消費するようにプログラムされているからです。今日までの進化を生き延びるために。しかし、私たちは、多くの薬物のような物質や行動にアクセスできる世界に住んでいます。私たち全員がこの問題に対して脆弱になっています。
私がこれを強調する理由は、中毒医学の分野で起こったことの一つは、おそらく最善ではないことですが、多くの場合、患者自身や彼らの医療提供者が、誰かが中毒になった理由やトラウマを深く掘り下げようとしていることです。私はそれがいくつかのケースで重要だと思いますが、他のケースではそれが実際にはないトラウマを作り出すことにつながる可能性があります。
さらに、人が中毒の渦中にあるとき、彼らはまだ彼らの選択薬物を使用している間、彼らのトラウマの複雑な感情処理を本当にすることができないと言いたいと思います。彼らは本当にその中毒の渦から抜け出し、ある程度の回復に入ってから、それらの早期のトラウマ経験に取り組むべきです。
どれくらいの人が何らかの形の中毒に苦しんでいると思いますか？
中毒をスペクトラム障害と考えると、軽度、中等度、重度があります。そして、中毒前の状態もあると言えます。私たちは全員、一種の強迫的な過剰消費をしていると思います。私は私たち全員の圧倒的多数、おそらく90％、おそらく95％が何らかの程度の強迫的な過剰消費を持っていると思います。
そして、それがいつ私たちが中毒と呼ぶものに移行するか、それを評価するための脳スキャンや血液検査はありません。それは光のスイッチを入れるようなものではなく、「ああ、今あなたは中毒を持っている」というわけではありません。それはそのようなものではなく、それは通常、徐々に、そして潜行的なものです。
実際、私たちは中毒の生物学的測定を持っていません。私たちはそれを現象学と呼ぶもの、つまり時間を通じて繰り返すパターンの行動に基づいています。広く言えば、中毒の定義は、自己や他者への害にもかかわらず、物質や行動の継続的かつ強迫的な使用です。そして、その害は非常に微妙なこともあります。
興味深いですね。私たちは社会で「中毒」という言葉をよく使いますが、実際に最も重要な部分は、それが自分自身や他の人を害しているかどうかを理解することですね？
そのとおりです。そして、私たちがドーパミンを追いかけているとき、私たちはそれの良い判断者ではないことも認識する必要があります。
私たちは時々自分の行動を害がなく、大丈夫で、全く影響がないと正当化します。そして、これらの行動に関しては、真の因果関係をを見ることが本当に得意ではありません。これは、多くの場合、人々が一定期間使用を停止するまで害を本当に見ることができない理由です。
あなたの本『ドーパミンネーション』では、あなたが持っていた中毒について話していますね。それは私にとって本当に驚きでした。なぜなら、エロティックな小説に夢中になることが中毒として分類されるとは思いもしなかったからです。何が起こったのですか？その行動はどのようなものでしたか？その時期のあなたを説明してください。
私は40代前半で、子どもたちはもう小さくありませんでした。私は母親であることから多くの自己価値と自己同一性を得ていましたが、子どもたちは思春期に入りつつありました。彼らは元気でしたが、私をそれほど必要としませんでした。だから私は一種の悲しみの反応を持ち、この次の人生の段階をどう乗り切るか考えようとしていました。
私はいつも読書家で、特に小説の読者でした。私自身の方法で、それは子供の頃、小説のファンタジーの世界に逃げることで自分を慰めていました。しかし、私はそれを問題と呼ぶものを持ったことはありませんでした。
ある日、学校の別のお母さんが素晴らしい本を読んでいると言いました。それは『トワイライト』と呼ばれ、これらの吸血鬼についてでした。彼女はそれについて延々と話し続け、私はそれを読みました。それが何だったのかは言えませんが、それは私の特定の鍵のようなものでした。それは完全に没頭させるものでした。それは私の脳の報酬経路で多くのドーパミンを放出しただけだと想像します。
だから私はシリーズ全体を読み、それからシリーズをもう一度読み、そしてまた読みました。そして当然、3回目か4回目には、それはそれほど強化的ではなくなりました。そして私は自分自身に思いました、「もっと吸血鬼のロマンス小説があるかな」と。
そして私にとって本当のティッピングポイントは、私が電子リーダー、Kindleを手に入れたことでした。なぜなら、私がKindleを手に入れる前でさえ、私は読んでいることを少し恥ずかしいと感じるような小説、いわゆる「胴着リッパー小説」を読み始めたからです。
時間が経つにつれて、それを快楽的に感じるために、より多くの、より多くの種類のグラフィックな描写が必要になりました。ちなみに、これは中毒の物語の典型です。少しから始め、それは長い道のりになり、そして時間が経つにつれて耐性を構築します。それは神経適応です。天秤の痛みの側を押し下げるグレムリン。今、私は同じ効果を得るために、より多くの薬物をより強力な形で必要とします。
徐々に時間が経つにつれて、私はより多くのグラフィックな、エロティックな、性的な小説のバージョンを読み始めました。私は恥ずかしかったので、私が読んでいることを隠していました。これは中毒の二重生活にも入ります。私たちは自分の使用について嘘をつき、ここで薬物を使っていますが、そうでないふりをします。
だから、私の子供たちや夫が部屋に入ってくると、私は別の本の後ろに隠れていました。一冊の本を別の本の後ろに隠していたので、もっと洗練されたものを読んでいるように見えました。
そして私にとってのティッピングポイントは、KindleまたはEリーダーを手に入れたときに本当に来ました。そうすると、私の読書は完全に匿名になりました。私はこれらの本をどこでも、いつでも読むことができ、誰も私が何を読んでいるかを知りませんでした。そして、一冊終わるやいなや、私は別の一冊を読むことができました。
私はほぼ一夜にして連鎖的な読者になりました。文字通り、私が何か他にしなければならないことをしていないとき、私はロマンス小説を次から次へと読んでいました。それは私が子供たちにとって、夫にとってあまり存在していないことを意味しました。私はしばしば平日に午前2時、3時、4時まで起きてロマンス小説を読み、2時間後に起きて仕事に行き、疲れ果てて、患者に対してあまり存在せず、仕事を楽しまず、徐々にうつ病になり、よりイライラし、より不安になり、より不眠になりました。
私たちは家族の友人たちと一緒に家族旅行に行きました。みんな一緒にこのビーチハウスにいました。子供たちは全員遊んでいました。私は部屋に隠れてロマンス小説を読んでいました。
これは中毒で起こることとまさに同じです。私たちの焦点は狭くなり、かつて楽しんでいたものはもはや喜ばしくありません。この一つのことだけが私たちにとって際立っています。私たちは丸一日をそれを手に入れること、それを使うこと、私たちの使用を隠すことを計画します。それが私に起こったことです。
あなたが話しているときに考えていたのですが、私が持っている行動で、私を孤立させているものや、例えばインターネットでYouTubeでビデオをただ見続けたり、WhatsAppのグループチャットで何時間も友達とただふざけて話したりするようなものについて考えていました。
これが中毒かどうかをどうやって知るのですか？なぜなら、スペクトルの一方の端では、それが現実世界の人々との関係を害していると言えますが、それは私を気分良くさせ、他の部門では役立っているかもしれません。例えば吸血鬼についてもっと学んだり、という感じです。
だから、他の場所では純害があるかもしれませんが、こちらには利点もあります。そして、私はこの行動を合理化し始めます。これらの行動をどのように区別し、何が悪くて何が良いのかを知るにはどうしたらいいですか？
それは本当に難しいです。これらのデジタルデバイスは強力なツールですが、また非常に強力な薬でもあります。デジタルメディアが薬物やアルコールと同じ報酬経路を活性化させることは間違いありません。
これらのデバイスとプラットフォームは中毒性があるように設計されました。つまり、私たちが計画していたり、望んでいたり、さらには喜ばしいとすら思っていない以上にスクロールしたりタップしたりするためです。私たち全員、このメディアを使用して、もはやそれを好きでさえないポイントまで使用しても、それから自分自身を引き離すのに困難を経験することに共感できると思います。
これは、このメディアの本質的に強化的で認知的に粘着性のある性質について本当に物語っています。それは薬です。そして、いつ、そしてどのように私たちが中毒的使用に移行しているかについては、私たちの生活の中でそれが起こっているかどうかについて非常に警戒する必要があります。
それを行う一つの方法は、実際に特定のデジタルメディア、そのウェブサイト、または行動を一定期間、潜在的に離脱を経験し、報酬経路をリセットし、そして再評価するのに十分な長さの期間カットしてみることです。
なぜなら、あなた自身が指摘したように、行動の中にいるとき、「ああ、私は仕事のためにこれをする必要がある」「ああ、私は友達と連絡を取るためにこれをする必要がある」「ああ、私はこれからたくさん学んでいる」と合理化するのは非常に簡単だからです。そして、それは最初は本当だったかもしれませんが、もはやそれほど本当ではないかもしれません。
私がよく指摘するのは、中毒のより微妙な兆候であり、それらはうつ病、不安、注意力欠如、不眠、落ち着きのなさなどのことです。これらは私たちの消費が中毒範囲に入っていることの早期の信号となることがありますが、私たちは因果関係が見えないため、それを認識していません。
だからこそ、私のロマンス小説で行ったような実験をすることが重要です。患者の足跡をたどり、彼らに与えるアドバイスを実行し、私はロマンス小説を30日間やめました。ただ、これは問題のある行動だと思う、やめることができるか、どう感じるかを見るためです。
ロマンス小説、つまりどんな小説も全く読まなかった最初の24時間で、私は自分の不安、落ち着きのなさ、そして完全な不眠のレベルに驚きました。私はこのデジタルナラティブなしで自分を眠らせる技術を完全に忘れていました。それは良い10日から14日間続き、急性離脱から抜け出すのに通常かかる時間と完全に一致していました。つまり、神経適応のグレムリンが天秤の痛みの側から飛び降り、ホメオスタシスが回復し始めるまでです。
しかし、3週目と4週目に入る頃には、私は最初の2週間よりも気分が良くなっただけでなく、実際に長い間感じていたよりも本当に気分が良くなりました。私は子供たちをもっと楽しみ、彼らにとってもっと存在していました。私は夫をもっと楽しみました。私の仕事は再び重要に思えました。私は何か他のことをすべきかどうか考え始めていました。「たぶん、私はこの仕事をずっとやってきたので、それはもうそれほど面白くない」と思っていました。しかし、突然それは再び面白くなりました。
だから、あなたはこの快楽的経路の相対性を見ることができます。そして、私たちが非常に強化的なその行動や物質を行っているとき、他のすべてがその重要性を失う方法を。私たちが物質をやめて、その人生への影響を見るのに十分な長さの期間まで、私たちのイライラ、不安、不眠の原因が何であるかを本当に誤って特定することができます。
それはあなたにどのような感じでしたか？なぜなら、多くの人々は本にどうやって中毒になるのか理解できないと思います。一部の人々は理解するかもしれませんが、私にとってはこれまで中毒になったことのないものなので、それはどのような感じでしたか？興奮していましたか？興奮させるものでしたか？それともその中間のどこかでしたか？
ロマンス小説は本質的に女性のための社会的に容認されたポルノグラフィーだと思います。メディアはナラティブです。そして、もしあなたがナラティブが強力な薬となる人であれば、それは私にとってそうであるように、物語、ナラティブ、フィクションは、子供の頃から非常に強力です。そして、それは私が中毒になるものである自然なことでした。
基本的に、私たちがより強力にするためにすべてを改造し、バイオエンジニアリングしたように、ロマンス小説を書くための方式があります。物理的なコピーを取って、店に行き、ロマンス小説を手に取り、文字通り物理的にそれを3分の2の位置で開くと、クライマックスのシーン（言葉遊び）に到達します。それはエンジニアリングされています。
私は本の後半を読み終えることもなく、ただ次の本に移って、クライマックス部分に行くだけになりました。
そして次に移るのですね？
はい、そして私はキャラクターに何が起こるのか、結末や後日談さえ読みませんでした。気にしませんでした。
気にしなかったのですね？
いいえ、そして私は文章の質やキャラクターの深さについても気にしなくなりました。それは重要ではありませんでした。それは薬でした。それは私が探していたその瞬間でした。
そして、Amazonには多くの無料の本があります。一部は高品質で、一部はそうではありませんが、優れた薬物ディーラーが知っているように、無料サンプル、それは人々を引っ掛ける方法です。私はこれらの無料サンプルを検索したでしょう。それもその一部です。薬物を探す、薬物のための前もっての仕事は薬物の一部です。それは、それを取り巻くすべての儀式と隠すことと、これとあれがすべて、それを取り巻くすべての儀式の一部になります。
あなたが話していたとき、私は仕事と仕事中毒についても考えました。なぜなら、あなたは以前に「過剰消費」という用語を使用していたからです。そして私の仕事について考えるとき、イエス・キリスト、私は仕事を過剰に消費しています。私はとても多くのビジネスを始め、とても多くのものに投資します。
そして、客観的にその行動を見るなら、あなたがエイリアンで私を見下ろしているなら、「この男には問題がある」と言うでしょう。そして社会では、そのような人々は強化されます。私たちは拍手します。
私たちは拍手します。この男は寝ていない、彼は1日18時間働いています。拍手、拍手、彼にトロフィーを、賞を、彼か彼女の名前で何かを命名しようと。
そして、仕事の中毒が、どこかで消費、つまり過剰消費のスケールの一端、そして中毒のもう一方の端である場合、それはそこにあるということは非常に興味深いことです。人々は仕事に中毒になることがありますか？
人々が仕事に中毒になる可能性があります。その理由の一部は、私たちが仕事を薬物化したからです。「薬物化」とは何を意味するかというと、私たちはそれをより強力にしました。これはすべての薬物に当てはまります。私たちはそれらをより強力に、より新しく、より豊富に、つまりもっと多く、そしてよりアクセスしやすくしました。
仕事について詳しく見ていくと、どのように仕事がより強力になるのか。すべての種類の仕事がより強化的なわけではありません。例えば、ホワイトカラーの仕事は今、しばしばストックオプションやボーナスと関連しています。そこにはしばしばソーシャルメディアの側面があるかもしれないし、あるいは名声の側面もあるかもしれません。
あなたが指摘したように、それらは私たちの文化的英雄です。だからあなたはこのすべてのお世辞を得ます。そして、私たちはとても社会的な生き物であり、人間のつながりはドーパミンを刺激するので、それも仕事をより強力な薬にします。
個人ブランド、そうです。LinkedInで「この人が昇進した」と見ると、私たちは皆拍手します。「いいね」のコメント、「あなたは素晴らしい」、お世辞、賞、トロフィー。
そして、新規性の事実があります。一度私たちの脳を特定の薬物に十分に曝すと、私が言ったように、私たちは耐性を構築します。そして、より強力な形式や新しい形式が必要になります。
耐性を克服する一つの方法は、薬物を取り、それを少し変えること、例えば、この化学物質に少し新しい分子を追加するなど、またはインターネット上で、ビデオを検索するとき、私たちは以前に好きだったものに似ているけれど、少し違うものを求めます。そして、それがアルゴリズムが自動的に行うことです。「これをチェックすべきです」「これはどうですか」「あれをチェックしてください」と提案します。
そして、それは私たちの宝探し機能を引き込みます。私たちはその新しいものを探しています。しかし、それはあまりにも新しいものではありません。それは私たちが好きなものの範疇に入っている必要があります。
そして、仕事に関しても同じことが言えると思います。現在、人々が仕事に従事する方法は非常に多く、それはすべて悪いというわけではありませんが、それは非常に魅力的な特定の種類の仕事があります。
そして、量があります。仕事は決して終わりません。仕事には自然な停止点がありません。コカインを一列だけすると、お金がなくなる、コカインがなくなる、終わりです。しかし、仕事の場合はそうではありません。
そして、それはアクセシビリティにつながります。いかなる薬物や行動への中毒にとっても最大のリスク要因の一つは、単純なアクセスです。街角で薬物が売られている地域で育つと、それらを試す可能性が高く、中毒になる可能性も高いです。24時間365日、仕事にアクセスできる世界に住んでいると、より多くの仕事に脳を曝す可能性が高く、それらの他のすべての強化特性を持っている場合、特に仕事に中毒になる可能性が高くなります。
これは多分、人々が仕事を辞める理由の一部です。
圧倒されるか、そうですね。それは部分的に人々が辞めることができない理由ですが、強化的な方法で強化される仕事と、完全に強化されない仕事との間に区別を付けることが重要だと思います。疎外的で、単調な仕事、つまりタスクが意味から分離されている仕事。
彼らはより多くのドーパミンを求めて仕事を辞めるか、あるいは、もしかすると、一度はドーパミンを与えてくれたが、今は単調で同じになってしまった仕事をしていると、私は新規性を見つけるために辞める必要があります。
それは本当です。多くの人々は2年から3年ごとに仕事を変えます。私は最近、ビジネスの平均寿命が今は15年だが、50年前は50年だったことを読みました。そして、すべてこの新規性を追いかける移り変わり、混乱があります。
また、本質的に報酬的ではなく、むしろ魂を抜くような仕事をしている人々も、中毒のリスク要因であることを強調したいと思います。なぜなら、人々はただ一日の終わりを待って家に帰り、仕事のストレスから自分自身を麻痺させるために薬物を使用するからです。
だから、快楽の少ない仕事をしている人々は、太りすぎたり、中毒になったり、アルコールに依存したりする可能性が高いということは確かにあり得ます。
あるいは、米国で多くの若い男性がしているように、単にワークフォースから退出してしまうこともあります。そして、収集されたデータから分かることは、彼らの多くがビデオゲームをプレイしているということです。彼らはワークフォースから完全に退出してしまいました。
これは部分的に、潜在的に下層階級の人々と関連しているドリンク文化を説明します。彼らは潜在的に快楽の少ない仕事をしているからです。したがって、もし天秤について考えると、彼らは仕事の後にパブへ行くでしょう。
それは部分的に真実かもしれませんが、医師や弁護士のような人々でもそうです。
ああ、分かりました。
それらのグループの間には同等のアルコール中毒率があります。しかし、そこで起きていることは、仕事の性質がホワイトカラーであれブルーカラーであれ、非常にストレスが多いため、「仕事は激しく、遊びは激しく」というようなことが起こります。私は一日中働き、一日の終わりに自分自身に報酬を与えます。
だから今、あなたは快楽痛みのバランスを持っています。それは快楽、痛み、快楽、痛みに行き来しています。そして、ストレスの生物学的定義は、中立性からのいかなる逸脱であることを覚えておいてください。だから、私たちの脳がレベルのバランスを回復するために働かなければならないたびに、実際には私たちはストレス反応を引き起こし、自分自身のアドレナリンを引き起こしています。快楽と痛みのこれらの極端からバランスを回復することはストレスです。
あなたの本で読んだところによると、あなたは異なる行動や化学物質、物質がどのような影響を与えるかについて話していました。私は『ドーパミンネーション』の50ページにいました。「マウスの研究では、セックスはドーパミンの放出を100％増加させ、アンフェタミン（つまりハードコアな薬物）は1,000％増加させます。この計算によると、メスパイプの一回の使用は10回のオーガズムに相当します。」
私たちが持つ異なる行動がどれだけ大きなドーパミンへの影響を与えるかを考えるのは興味深いです。典型的な物事の順序で、極端にドーパミンを誘発するものと、そうでないものはありますか？あなたの見解では、リストのトップとボトムは何ですか？
私は本当にそれは人によって異なると思います。私たちは選択薬物を見る必要があります。メタンフェタミンやオピオイド、アルコール、ニコチン、大麻などの強力な薬物は、多くの人にとって非常に強化的ですが、すべての人にとってそうではありません。ほとんどの人は、他のすべての上に好む一つの薬物を持っています。
したがって、一般的に言えば、中毒性のあるものは報酬経路で多くのドーパミンを放出しますが、私は各人が異なると思います。また、私たちは人間におけるドーパミンの絶対値を測定する良い方法を本当に持っていません。ラットではそれができますが、人間では本当にそれができません。それは相対的な値です。
ここに、通常の人と、異なる物質に中毒になっている人の脳スキャンのように見える画像があります。画面にこれを表示し、見たい人のためにリンクを下の説明に記載します。それは基本的に、コカイン、メタンフェタミン、アルコール、ヘロインが脳に与える影響を示しています。ここで何が起こっているのですか？
この画像の赤はドーパミン伝達を表しています。つまり、どれだけのドーパミンがプレシナプスニューロンから放出され、シナプスを横切り、ポストシナプスニューロンの受容体に結合しているかということです。報酬経路の脳の部分でどれだけのドーパミンが循環しているかです。
この画像が示していることは、左側の健康な対照被験者、つまり中毒を持たない人々には、多くの赤があるということです。つまり、特に側坐核と呼ばれる報酬経路で多くのドーパミン伝達があります。
しかし、右側の列を見ると、コカイン、メタンフェタミン、アルコール、ヘロインを中毒的に使用している個人では、ほとんど赤がないことがわかります。これは、ドーパミン伝達が減少しているか、通常以下のレベルであることを意味します。彼らは慢性的なドーパミン欠乏状態にあります。
これは、脳があまりにも多くのドーパミンの引き金に対応しようとして、自身のドーパミン生産と伝達をベースラインだけでなく、ベースライン以下に下方調整していることの証拠です。
重要なことに、これらの物質に中毒になっている個人、これらの脳スキャンは彼らが使用を停止してから2週間後に行われました。
わお、そうですか。
これは、このドーパミン欠乏状態がある期間持続することを私たちに教えてくれます。どれくらいの長さですか？それは人によって異なりますが、少なくともこの実験からわかることは、最初の2週間はこの持続的なドーパミン欠乏状態であり、これは急性離脱と一致しています。
人々は、彼らの選択薬物をやめると最初は恐ろしい気分になります。彼らは彼らが使用していた特定の薬物に対応する身体的離脱のすべての症状を経験します。通常、その薬物が行ったことの反対に加えて、あらゆる中毒性物質や行動からの離脱の普遍的な症状である不安、イライラ、不眠、うつ、そして欲求を経験します。
もし彼らが最初の10日から14日間を乗り越えることができれば、臨床的に見られることは、それらの急性離脱症状が徐々に良くなり始めます。そして、これは報酬経路でのドーパミン伝達の再生に対応していると考えています。
そして、もし彼らが1ヶ月まで持ちこたえることができれば、それは通常、臨床経験に基づいて平均して、人々が彼らの選択薬物への常に欲求の状態から出始め、彼らが禁欲を維持できる場合、彼らの人生がどのようになる可能性があるかのトンネルの終わりに少し光を見始めることができるポイントです。
私たちはドーパミンを注射したり飲んだりすることはできませんね？アルコールを飲むようなものですが、私たちは人工的に天秤を操作して、中毒者のドーパミンレベルを回復するようなことはできないのですか？ドーパミンを少し追加することはできないのですか？
それは素晴らしい質問です。なぜなら、もしそうしたらどうなるかを示唆するいくつかの自然実験があるからです。
先ほど述べたように、パーキンソン病の人々は、黒質のドーパミンの枯渇があり、それがその運動疾患を引き起こします。その治療法はL-ドーパを与えることで、これはドーパミン前駆体です。
もし私があなたにスプーン一杯のドーパミンを与えたとしても、それは脳に入ることができないため、全く何も起こりません。血液脳関門を超えません。しかし、私はL-ドーパを与えることができます。これは前駆体化学物質で、血液脳関門を超え、ドーパミンに変換され、報酬経路だけでなく、運動経路でもドーパミン受容体に拡散的に結合します。
パーキンソン病の患者にこの形でドーパミンを与えると、一時的に彼らの動きを改善することができますが、約4人に1人のパーキンソン病患者では、新たな中毒的障害、ショッピング中毒、セックス中毒、他の種類の中毒を発症します。
なぜなら、私たちには同じ問題があります。外部から摂取されるドーパミンで報酬経路を刺激し、私たちの脳はそれを「おお、ドーパミン伝達をベースライン以下に下方調整することで対応しなければならない」と読み取り、それによって私たちはその中毒の渦に入りこんでしまうのです。
意味が分かりますか？
はい、そうです。私たちは一定の意味で、私たちの人生を一定のホメオスタシスで生きる必要があります。そして、私たちが住んでいる世界では、完璧なホメオスタシスのバランスで生きることは非常に難しいですね。これは不可能のようなものです。
今日私たちが住んでいる世界でホメオスタシスのこの狭い範囲内で生きることを試みるよりも、おそらく私たちは意図的に痛みを伴うことをする必要があります。困難なことをする必要があります。
快楽痛みのバランス、私たちはアルコールやポルノグラフィーやロマンス小説や大麻など、天秤の快楽側を押すとき、私たちの脳はそれらの神経適応グレムリンが天秤の痛みの側にホッピングして、それを再びレベルにすることで適応することを学びました。
しかし、彼らは天秤の上にいることが好きですから、それがレベルのときでさえ、彼らは降りません。彼らは私たちが痛みの側に等しく逆の量だけ傾くまで留まります。それがカムダウン、二日酔いなどです。
しかし、逆もまた真です。もし私たちが意図的に天秤の痛みの側を押す、例えば運動や氷水の浴槽や断続的な断食で押すなら、それらのグレムリンは天秤の快楽側にホッピングし、私たちは前もって支払うことで間接的にドーパミンを得ます。
人間が運動などにさらされたとき、ドーパミンレベルが運動の後半に徐々に上昇し、そして運動が停止したとき、ドーパミンレベルがドーパミン欠乏状態に入ることなく、ベースラインレベル位置に戻る前に、数時間後まで上昇したままであることを示す研究があります。
だから、これは間接的にドーパミンを得る素晴らしい方法です。なぜなら、それは過剰使用の強迫的欲求現象に対してはるかに脆弱ではないからです。
運動のカムダウンはないということですか？
そうすることはできますが、人々は運動に中毒になることができますが、一般的にはそれは非常に珍しいことです。なぜなら、まず最初に運動の仕事をして痛みに耐えるための前もってのコストが、運動中毒に対する私たちの脆弱性を軽減するからです。
一般的に、それは非常に行うのが難しいので、それはスロットマシンのレバーを引いたり、ポルノサイトをクリックしたりするのが難しくないのと同じようになります。
ドーパミンのために戦うことは、中毒のチャンスから私たちを保護します。それのために本当に懸命に戦わなければならないのです。
これは、私が今日の会話の前に調べたいくつかの統計を説明しています。1996年から2008年の間に、ウルトラマラソンへの参加は1,676％増加しました。氷浴市場は2024年の3億5000万ドルから2030年までに約5億ドル近くに上昇すると予想されています。タフマッドやホロックなどの障害物コースレースに参加する人の数は、2010年から2017年までに約7倍に増加しています。
社会では、人々がドーパミンを追求し、痛みを追求する対抗運動があるようです。
それらは素晴らしい数字です。私はそれを知りませんでした。素晴らしい数字です。
一般的に、私の一部はそれは良いことだと言いたいと思うのですが、私たちはすべてのことを薬物化するのが非常に上手であり、これらの種類の行動も薬物化できる方法があります。
すべてのテクノロジー、自分自身をカウントする方法、リーダーボード、社会的比較など、すべてがこの自然の状態で中毒に対して不変であったものを取り、それを中毒性にするさまざまな方法があります。
それでも、ドーパミンを得るより良い方法だと思います。私はいつも運動を「動きは薬」として話します。一般的に、私たちの生活はとても便利で、とても簡単で、とても受動的で、とても座りがちなので、私はいつも患者に「カウチから立ち上がって、体を動かして、ブロックを歩き回りなさい」と言っています。
それが今の大きな障害だと思います。ただ人々を動かすことです。しかし、ウルトラ、ウルトラ、ウルトラな方向に行き過ぎないように注意する必要があると思います。
幸福を最適化し、ドーパミンのバランスを保ち、クラッシュやカムダウン、二日酔いなどを持たないようにするためには、どのような生き方がより良いでしょうか？私たちの洞窟人の祖先を見返し、彼らのように生きる必要がありますか？
私が思うに、問題の一部は、私たちが今や報酬を中心に人生を組織していることです。私たちがすることのほとんど全ては、その終わりに持つ気分が良くなる瞬間に基づいています。そしてそのため、私たちはプロセスを逃しています。私たちは精神を将来の報酬に向かって投影し、ここで今瞬間にいることができません。
これは変に聞こえるかもしれませんが、奇妙な例を挙げましょう。今日ここに運転してくる途中、私はこのインタビューに緊張していましたが、ある意味ではそれを楽しみにしていましたが、ある意味ではそれが終わることを望んでいました。そして、それを自分自身に見ることで、それはとても悲しいことだと思いました。
私たち自身を含む私たちがそのように生きることは、とても悲しいことです。私たちがしていることが終わることを常に望んでいます。そうすれば、ある意味で隠れて、自分を刺激するようなこと、安全で、何らかの方法で自分を刺激していることができます。
そして、私は思いました。もし私がこの後に死ぬとしたらどうでしょうか。今、本当に変に聞こえますが、もし私が今日の私たちの会話の後に実際に死ぬと知っていたら、それは私の視点を完全に変えます。なぜなら、あなたと私が持つこの時間、それが私の全てだからです。会話が終われば私にとっては終わりです。私は本当にここにいて、あなたと私が一緒に見つけることができる喜びを本当に楽しむべきです。
そして、私たちがより多くそうすることができれば、それだけより良いと思います。
そこで何が起こっているのですか？あなたは結果、報酬、潜在的な失敗などの考えを取り除き、ただ存在することに集中しています。そうすることで、何が起こっているのですか？
素晴らしい質問です。実際に私はこれについて多くの考えを巡らせていました。なぜなら、大学時代に「禅」の人々に出会ったときのことを覚えているからです。彼らは「今ここにいなさい」と言っていました。そして、私は思いました。「いつ私が今ここにいるとき、私は惨めです。私は自分を好きではありませんし、世の中にいることも好きではありません。今ここにいたくありません。他の場所にいたいです。」
だから、彼らが何を指しているのか本当に理解していませんでした。それは私がかなり長い人生を生き、重要な経験をし、それについて考える時間を持つまで本当に理解できませんでした。そして、私は気づきました。「今ここにいる」ということは、今ここにいて不快であり、不快であることに対して大丈夫であるということを意味します。
私の喜びや痛み、快適さのレベルをコントロールできないことに対して大丈夫であること、ただ何が来ても開いていることを意味します。これは本当に重要な転換点だと思います。私は瞬間の中で自分の経験をコントロールしようとしておらず、不幸や落ち着きのなさや不快感を感じても大丈夫であり、それから逃げようとするのではなく、本当に向き合い、不快感を受け入れることです。これも私一人ではなく、かなり普遍的なものだと思います。
そして、報酬を先取りしないという重要な部分は、その瞬間にいるのを助けてくれます。なぜなら、良いことが来るのをただ待っているのではなく、自分自身に「良いことが後から来るとは想像しないで、全く何もないんだ」と言っています。そして、その瞬間が素晴らしくなくても大丈夫だと言えることができます。私は不幸であったり、落ち着きがなかったり、不安であったりしても、それを受け入れることができます。
そして、私がそうするとき、面白いことが起こります。突然、私はそれほど不安ではなくなり、今ここにいて、そこに喜びがあります。
面白いですね。瞬間の中で不快に対処することを自分自身に許すと、実は不快にさせていたもの、つまり回避や心配や考えすぎなどを取り除くことになります。
私たちは、現代文化によって養われたこの種の期待を持っていると思います。それは、本当に私たちは常に幸せであるべきだということです。そして、もし私たちの人生のために適切に物事を手配し、自分の仕事をし、真実に向かって狙ったならば、ただ「人生は素晴らしい」という感じになるはずです。
しかし、私はもうそれを信じていません。ブッダが言ったように、人生は苦しみですが、基本的に、生きていることは不快であり、それは落ち着きのなさと不快さの常態だと、本当に思います。そして、もし私たちが本当に正直であり、それに調律するならば。
私がそれを本当に自分自身に見て、感じさせるとき、突然、私はその何かから解放されます。
あなたの人生を通じて、あなたの不安を引き起こしてきたものは何ですか？あなたは以前、あなたの人生で起こったいくつかのことがあり、それによってあなたはこれをより良く理解し、自分自身をより良く理解するようになったと言及しました。このジグソーパズルから私は何を見逃していますか？
うわー、あなたは良いですね。精神科医になれましたね。
本当ですか？
はい、まだ時間があります。この仕事がうまくいかなくても、まだ遅くありません。新しい職業を得ることができますよ。
私にとって大きなターニングポイントは、私たちが子供を亡くしたことでした。そして、子供の死の直後、私はただその経験を元に戻し、十分な心理療法と、その痛みを感じないようにするために必要なものは何でも得ようと決意していました。
そして、私が本当に「ああ、私はこの痛みを人生の残りの間、感じるつもりだ。それは決して消えない」と言うまで、突然、私はその痛みから少しの安らぎを感じました。それは私にとって本当の窓でした。
興味深いですね、それは受け入れですね。
そして、私が中毒を持つ患者を治療することを愛する理由の一つは、私がそのボトムに当たる瞬間に本当に共感するからです。すべてを試みたが、それが自分の行動を管理したり、自分の人生をより良くしたりするためにしたことすべてが、ただそれを悪化させているだけだという感覚を持つ瞬間です。
私は非常に似た経験をしたと感じました。そして、「ああ、私はこれから逃げることができない、この痛みから逃げることができない」と気づいたときだけ、私はその経験からの救済の始まりを持つようになりました。
「この痛みから逃げられない」ということは、痛みから逃げるという私たちの自然な性向のアイロニーですね。
そうです、私たちは痛みから逃げるようにプログラムされています。私たちは反射的に快楽を求め、痛みを避けます。しかし、それは私たちを望む場所に連れて行かないものです。
しかし、今私たちは痛みから逃げることが非常に簡単な世界に住んでいます。
はい、ライオンが私を追いかけているかもしれませんが、これは悪いメールかもしれません。そして、タブを開いてドゥームスクロールを始めたり、タブを開いてビデオを見たり、ビデオゲームをプレイしたり、ポルノグラフィーなどを見たりします。
その通りです。私たちは今、自分自身の苦しみや自分自身の意識から気をそらす多くの方法があります。
今、私たちがここに座っているとき、あなたはその悲しみと痛みとどう向き合っていますか？
多くの面で、それは私の人生における本当の贈り物だと感じています。それは私の人生に、私が思うに、他の方法ではほとんど不可能だった学ぶことを学んだという方法で本当に影響を与えました。
あなたは多くの苦しみの状態にある人々を扱っていると思います。私はそれが重荷だと想像します。なぜなら、水中毒の後に亡くなった女性の話を聞くだけでも、私の肩に重荷を感じたからです。もしあなたの職業がこの種の苦しみの中心にあなたを置くなら、その重さをどのように管理しますか？
いくつかのことがあります。まず第一に、多くの人々は良くなります。そして、中毒を持つ人々が良くなるとき、それはとても良くなるので、それを見ることは信じられないほど報酬的です。そして、彼らは素晴らしい人々です。絶対に、最も頑強で才能のある人々です。そして、彼らが良くなるとき、それは他の多くの人々に影響を与えます。彼らの友人、家族、彼らが一緒に働く人々です。だから、それは非常に報酬的な仕事であり、全く負担ではありません。
もちろん、良くならない患者や亡くなる患者に対しては、それは恐ろしい感じです。そして、責任感と罪悪感の感覚があります。たとえ私がそれ以外にできることは何もなかったと感じていても、私はそれらの損失を私と一緒に運びます。
あなたにとって最も心に残っている症例はありますか？
私の治療下で亡くなったすべての患者は、信じられないほど痛みを伴います。そして、私はそれらの人々を私の人生の一部として持ち続けます。
若くても年長でも？
若くても年長でも、はい。特に若い人々を失うことは悲劇的です。そして、それはいつも第二の推測のようなものです。「もし私がそれをしていたら」とか「もし私たちがここで介入していたら」という感じですが、それは死の本質だと思います。私たちはそれを取り巻く罪悪感の感情から逃れることができません。誰であれ、状況がどうであれ。
中毒とその結果が若者の人生を台無しにすることがあるのはどのくらい早いですか？あなたが行った仕事と扱った患者から見て、若者がどのくらい早く影響を受けることがあり、そして若者に最も影響を与えやすいこれらの中毒は典型的に何ですか？
子供によっては薬物やアルコールを5歳、6歳、7歳、8歳から始めます。
5歳、6歳？
一部の子供たちは両親や保護者と一緒に使用します。彼らは非常に早くから曝されます。デジタルメディアを真剣に薬物として概念化するなら、さらに若いコホートでそれを始めています。そして、子供たちがデジタルメディアに中毒になり、その結果死亡する可能性があることは知られています。
最近、チャットボットに中毒になった若い男性の悲劇的なケースがありました。彼は14歳だったと思います。私の患者ではありませんでした。ニューヨークタイムズとウォールストリートジャーナルに書かれていました。彼はこのチャットボットに恋をし、孤立し始め、家族や友人と時間を過ごさなくなり、最終的に自殺しました。彼は、この架空の人物と合流するためだと言われています。
あなたが見た最も若い患者は何歳ですか？
私が見た最も若い患者はおそらく15歳か14、15歳くらいでしょう。
そして、彼らは中毒を持っていましたか？
通常は大麻、アルコール、ニコチンです。
大麻に中毒になることはできますか？
ああ、もちろんです。大麻は非常に中毒性があります。
本当に？
ああ、はい。有害です。非常に有害です。最も損傷する標的器官は脳です。それは多くの方法で有害です。第一に、多くの場合、人々のやる気を奪います。そのため、彼らは物事を成し遂げているという感覚や創造的であるという感覚を持っていることがありますが、実際には彼らは何もしていません。
ほとんどの人はそれを吸うので、肺やその他の器官にダメージを与える可能性があります。多くの人々は、大麻はやめても、震えなどの標準的な離脱現象がないので中毒性がないと言います。しかし、中毒の普遍的症状は心理的症状であることを覚えておいてください。不安、イライラ、うつ、不眠、欲求、そして人々は大麻の使用を止めようとするとそれを大量に経験します。
また、過剰嘔吐症候群というものもよく見られます。大麻は吐き気や嘔吐を助け、嘔吐感を減少させることができますが、脳が継続して曝されると、神経適応のこのプロセスがあり、効果がなくなり、反対のことをすることさえあります。結果的に、人々は実際に大麻の結果として周期的な嘔吐症候群を持つことがあります。彼らは救急室に現れて「嘔吐が止まらない」と言い、その理由は、おそらく最初は吐き気の感覚を止めるために始めた大麻のためです。
『ドーパミンネーション』の40ページで、あなたは「私たちは不快感の軽微な形態さえも耐える能力を失った」と言っています。
そして、あなたの本のこのセクションを読んでいるとき、私たちは社会で少し柔らかくなったように思えました。私たちは快楽痛み閾値を痛みの側にリセットしたので、最も小さなことでもトラウマと感じます。客観的に言えば、1世代か2世代前には外傷的だと考えられなかったであろうことが今ではトラウマです。
私たちはトラウマ社会に住んでいます。それはあまり回復力があるようには見えず、私が持っているその測定値は、私の祖父がしなければならなかった仕事と、おそらく私の世代の人々がする仕事を考えると、彼らは不満を言い、客観的に苦しんでいるように見えます。ストレスを受けているようです。私たちの閾値や耐性レベルが変化したようです。
これはドーパミンによって説明できますか？何が起こっているのでしょうか？そして、あなたはこれが真実だと思いますか？私たちは少し柔らかくなりましたか？
簡潔に言えば、はい、私たちは少し柔らかくなったと思いますが、それは道徳的問題や性格の問題ではないと思います。実際には、痛みから隔離され、あらゆる種類の快楽にさらされているという事実に基づく生理学的問題だと思います。
個人的にも集団的にも、私たちは報酬経路を痛みの側にリセットしたと本当に思います。つまり、グレムリンが今や痛みの側に蓄積され、私たちはあまりにも多くの快楽を持っていたために、痛みの側に自分自身を傾けたのです。
あまりにも多くの快楽を持っていたために？
はい、あなたが明確にするのを助けてくれてありがとう。だから今、私たちはどんな快楽も感じるためにより多くの快楽が必要であり、最も小さな痛みでも、私たちは極度の痛みを経験しています。
それに加えて、私たちは「決して痛みを感じるべきではない、そしてもし感じるなら、私たちの人生や妻や仕事に何か問題がある」と教える文化を持っています。だから今、より多くの痛みを経験しているように感じる人々の世代全体があります。なぜなら、彼らは文字通り痛みに耐えるための精神的な硬さを持っていないからです。そして今、彼らは「もしあなたが少しでも痛みを持っているなら、脳に何か問題があるに違いない。医者に行き、薬を飲みなさい」と言われています。これは私たちが進み続けたい方向ではないと思います。
私たちはほとんどのことを精神的健康の病気と仮定する精神的健康文化を持っています。あなたの本の186ページで、あなたは「私は、私たちが個人的な物語を語る方法が精神的健康のマーカーであり予測因子であると確信するようになった」と言っています。もしあなたが、すべてにラベルがあり、それは病気であったり、「今日は気分が良くない」と思えば「この障害を持っているので、この薬が必要だ」という社会に住んでいるなら、二つの質問があります。
a) 私のこの状況の評価は正しいですか？そして、b) これは私たちが感じるすべてのもの、私たちを違うものにするすべてが欠陥であると考える社会にいるという悪い場所にいるのでしょうか？
言語とナラティブの役割について少し話すことから始めさせてください。なぜなら、これは非常に魅力的だと思うからです。精神科医としてそしてセラピストとして、それは私の専門分野です。人々がどのように物語を語るかです。私たちの経験に言語を与えることによって、私たちは世界の概念的モデルの認識を得ます。
人々が物語を語る方法は、彼らの世界モデルへの窓であり、健康的なナラティブとそうでないナラティブがあることを時間をかけて学びました。一般的に私の臨床経験では、人々が部屋に入ってきて、彼らが常に他の人々や環境や世界の犠牲者であるような方法で彼らの人生の物語を語るとき、それらの人々は第一に調子が良くなく、第二にそのナラティブを変えない限り、今後も調子が良くならないでしょう。問題に彼らがどのように貢献したかを認めるナラティブに変えなければなりません。
その理由は、私たちが人生を語る方法が過去を理解する方法だけでなく、実際には未来への道標でもあるからです。もし私が自分を犠牲者と見なし、それが私のナラティブであれば、私は文字通り自分のために犠牲者の地位を作り出すでしょう。私は自分の感覚経験を文字通り変え、何が起こっても、犠牲者として終わるようにします。
重度の中毒を持つ人々が回復に入るとき、私が見る最も明白な変化の一つは、彼らが人生を語る方法です。彼らは中毒の中で、それが常に他の誰かのせいであるかのように彼らの人生について話すことから、回復の中で「ああ、ここでもっと良くできたかもしれない」または「それは私が続けていることで、本当に私の人生を台無しにしているので、それを変える方法を見つけたい」というような方法で彼らの人生について話すようになります。
なぜそのような方法で責任を取るのが難しいのですか？
素晴らしい質問です。私たちはそれをするのが嫌いです。なぜなら、それをするとき、私たちは恥を感じるからです。恥は信じられないほど痛みを伴う感情です。それは、放棄の恐れ、私たちの部族によって忌避される恐れと関連する感情の腹部への一撃のようなものです。私たちはその恥を他者への怒りと恨みでカバーする方が好きです。
興味深いことに、これを聞いている人々の間で異なるグループがあるでしょう。責任を取ることが強さを意味すると考え、それを楽しみ、喜ぶ高責任グループがあるでしょう。「私は非常に強いので、責任を取り、それに耐えることができる」ということです。
そして面白いことに、人生のある領域で責任を取ることをより多く学ぶにつれて、私は自分自身を誇りに思うようになり、私は強いと思うようになりました。「見て、私は何に対しても責任を取ることができる」と思うようになりました。
そして、このスペクトルを下がっていくと、最終的にスペクトルの端に到達し、あなたがそれを言うのを聞いても認知的不協和を感じる人々がいます。少し刺激を感じ、イライラを感じ、それは彼らを怒らせるでしょう。彼らは「ではデイヴはどうですか、彼は私にこれをしました」と言う「イヤでも」グループでしょう。
彼らの即時反応は、彼らが怒っていることです。彼らはおそらく今ここにはいないでしょう。彼らはなくなったので、彼らについて話すことができます。しかし、そのグループの人々に対して、私の質問は本当に、どのようにそのグループの人々に話し、個人的責任が彼らにとって良いことであり、もし彼らが彼らの中心的価値観や北極星に焦点を当てるなら、個人的責任は非難や犠牲者意識ではなく、そこへの道であると納得させることができるでしょうか？
素晴らしい質問です。そして、私がこれについて知っていることは、アルコール依存症者匿名から学んだことを言わなければなりません。彼らがすることは、本当に信じられないからです。
まず第一に、誰かの犠牲者であることを認めることが必要です。もし彼らが本当に不正を受けていたならば、それを認めるか、「あなたはこのトラウマを経験した」または「あなたはこのダメな状況に生まれ、ただの子供だったので選択肢がなかった」と言い、それを本当に認めることです。
しかし、アルコール依存症者匿名の12のステップの第4ステップでは、それらの状況それぞれを見て、「この人は私に不正を働いた」とそれが何であったかを正確に書き出した後、つまり恨みに焦点を当てた後にのみ、「しかし、私がその問題に貢献したことは何かあるか、私が違うことができたことは何かあるか」と言うことについて話しています。
小さな子供、恐ろしい状況に生まれた子供にとっては、そこにはあまり何もありません。子供が責任を取ることは期待していません。しかし、その子供だった大人が、彼らが経験した害を他の人々に永続させ続けている場合、その話は違います。
だから、トラウマや犠牲者であることや、私たちが不正を受けた方法を認めることから始めると思います。それを処理すること、つまり時間を与えることです。しかし、そこで止まらないことが重要です。これは、セラピーの特定の種類において、私たちがしばしばそこで止まるところです。それから、「でも、もう一度それを見てみましょう。あなたがこの問題に貢献していることは何かありますか」というとても重要な次のステップに進みません。
たぶんそれは、あなたがそれについて考え続けていることだけかもしれません。あなたの恨みに対する考えが一種の幸せな場所であり、それをやめる必要があるかもしれません。
そのような種類の心理療法は、私たちを病気にし続け、病気にすることを助けることができます。
自分自身をうつ状態や何でも低い自尊心まで考え込んだそのセラピー室にいる誰かは、興味深いですね。私の人生での観察ですが、責任を取ることに最も苦労しているのは、非常に低い自尊心を持つ人々のようです。
それは私の人生で会った人々にとっての観察です。責任を取ることに最も悪いか最も苦労している人々は、非常に低い自尊心を持つ人々です。だから、それはある種の二重刃のようなキャッチ22です。
そして、私はまた、責任を決して取らない人は、悪いことが彼らに起こり、ミスをする可能性が高いかどうかについても考えました。それは彼らの自尊心をさらに傷つけるでしょう。それはさらに責任を取るのを難しくするでしょう。だから私の質問は、私の現在の自尊心と私の状況に責任を取る能力または不能力との間に関係がありますか？
素晴らしい質問です。非常に非常に低い自尊心を持っていた私の患者を思い出させます。彼は基本的に「レミー博士、私は宇宙が回る糞の塊です」と言いました。つまり、彼は彼自身のナルシシズムの一種を持っていました。彼は最も成功した人ではなく、最も成功していない人の中で最も成功した人でした。それが彼のアイデンティティになりました。それが彼が自分自身をどのように見ていたかであり、また彼が世界をどのように見ていたかでした。そしてそれは非常に根深くなりました。
それは一種のナルシシズムでした。なぜなら、彼は「私は最悪の中の最悪です」のような状況を作り出したからです。だから、私たちが自分自身や世界についてこれらの種類の根深い考えを持つ方法は、私たちが誰であるか、他の人々が誰であるか、そして可能性は何かを明確に見ることから私たちを本当に引き留めることができると思います。
私たちの個人的ナラティブはポジティブである必要がありますか？ポジティブとは何を意味するのでしょうか？ポジティブな結末を持つ必要があるということですか？なぜなら、私は自分の人生で作り出した個人的ナラティブについて考えていたからです。
私の個人的ナラティブは、「アフリカで生まれた子供、イギリスに来た、少しの人種的虐待ここかしこ、違いを感じた、恥ずかしさ、不安、両親がいなかった、これが私を独立させた、恥ずかしさが私を動機づけた、そして私はこれとこれとこれをして、それはうまくいった」というようなものです。それが私の個人的ナラティブです。
しかし、もし私の個人的ナラティブが「アフリカのボツワナからプリマスに移った、少しの恥、少しの痛み、両親がいなかった、私の両親は私を愛していなかった、人々は私を愛していない」というもので終わっていたら、もし私の個人的ナラティブがそこで終わっていたら、それは私が成功し、幸せで、健康になることを妨げるでしょうか？
私は、私たちは皆個人的ナラティブを持っていると思います。物語のようなものです。もし私たちが舞台に上がり、誰かがマイクを渡して「あなたの物語を教えてください」と言ったら、私たちはこのバージョンの出来事を語ります。犠牲者から英雄へ、あなたが知っている…
前に言ったように、私たちが人生を語る方法は重要です。それは些細なことではなく、より健康的なナラティブとそうでないナラティブがあります。そして、犠牲者のナラティブは犠牲者の地位を永続させると主張するでしょう。英雄の旅のナラティブも英雄を永続させると同じ主張ができます。
とはいえ、どんな固定されたアイデンティティやナラティブにあまりにもはまりすぎると、それ自体が罠になり得ると思います。そして、私たちは特定の方法で現れたり、特定の人物である必要があるという感覚を持って自分自身を壁で囲います。
これを経験したことがありますか？あなたはこの英雄の旅を持っていて、今やこの英雄でなければならないと。時々それが負担になり得ることを想像できます。
それは内部的に多くの不協和を引き起こすと思います。不協和と言うとき、それは内部的な不快感を意味します。なぜなら、人々はあなたが知っているあなた自身のバージョンを反映していないあなたのバージョンに会うからです。
例えば、私がジムに行くときのような経験です。私はこれを私のチームにいつも言います。私を個人的に知っている人は誰でも、これを私が50回言うのを聞いたことがあるでしょう。「私はこれらの人々が何について話しているのか全く理解できない」というフレーズを言うでしょう。そして先日、オフィスでチームに言いました。「彼らが私に言っていることが信じられないので、彼らが私に嘘をついているように感じるほどです」。
私はトゥルーマンショーを見たことがないのですが、それが何を意味するか知っています。これらの人々は皆あなたに嘘をついているかのような感じです。
先日、チームのジャックと話していたと思いますが、タイに行き、家から遠く離れ、数千人の人々があなたに近づき、このミート・アンド・グリートのようなものをしていて、あなたにこれらのことを言っていることについてでした。そして私はチームに言いました。「これらの人々は私に嘘をついていると思う部分が私の脳にあると思います」。
また、彼らのナラティブに簡単に滑り込むこともできます。そして家にいるようにするために、かなりの努力をする必要があります。家にいるという意味は、物理的な場所ではなく、実際に自分が誰であるかに根ざしていることを意味します。
これは明らかに公的なプラットフォームを持つ人々や持たない人々にも当てはまります。インターネット上の一人の人があなたに何かを言い、それをあなたのナラティブとして受け入れ始めるのは非常に簡単です。あなたの両親があなたが医者になるべきだと言い、それからあなたは大学に行き医者になるための勉強をし、医者になり、そして自分が医者だと思い始め、それがあなたを作るものの全配列からあなたをどのように引き離す可能性があるかについても簡単です。音楽や、あなたが持っていた趣味などです。
ナラティブは時に快適です。それは私たちが聞かれ理解されていると感じさせることがあります。彼らは私たちを適合させます。しかし、彼らは両刃の剣でもあります。なぜなら、彼らは私たちが実際に誰であるかから私たちを引き離す可能性があるからです。
そうですね。あなたが人々が嘘をついているに違いないと感じる経験について考えるとき、私たちはこれをインポスター症候群と呼ぶことがあります。あなたはそのように考えたことがありませんか？
投影された人格がある意味で真実であるが、あなたが誰であるかの全体性を捉えていないか、あるいは良く見えるという点で非常に極端であるため、あなたがそのような英雄的な人物との間に何らかの不協和を感じることは避けられません。
そしてそれについて考える方法、また、あなたに会ったときにあなたを褒める人々を疑いの目で見ないようにする方法は、あなたが彼らの投影のための一種の暗号や乗り物になったことを認識することだと思います。
彼らはあなたを聞き、非常に肯定的な経験をし、あるいは何かを学び、それが彼らの人生で大きな意味を持ち、あなたはそのための乗り物でした。だからあなたは彼らにとってシンボルであり、彼らはあなたに肯定的な感情を投影しています。
なぜなら、あなたは今、彼らの精神的なタペストリーの中に、一種のトーテム的な人物や重要な何かのトークンとして統合されているからです。
興味深いですね。あなたが話しているとき、私は考えていました。「面白いことに、私はこの中で賢いわけではありません。私はこれらの賢い人々をインタビューしているだけです」。
いいえ、そして賢い人々が彼らの人生を変えていて、それから誰かがタイであなたに近づいて言います。「ええ、あなたはそれについて間違っています。だからあなたは明らかに本当に賢くて、また本当に高い感情指数を持っています」。これは過小評価された種類の賢さです。あなたは人々を本当によく読み、直感的な推論を持っています。
あなたを知りませんが、あなたも非常に謙虚で本物のように見えます。だから、これらすべてのことは人々が切望しているものです。人々が関係を持つことができる本物性、親しみのある誰か。
また、より多くの人々が一人で生活し、おそらくより少ない親密な接触を持っていることも覚えておいてください。あなたのような人、定期的なショーを持ち、彼らが定期的に調律する人は、あなたは彼らのリビングルームにいます。
あなたは単なる遠い有名人ではありません。あなたの声がそこにあり、あなたの顔がそこにあり、彼らはさまざまな状況であなたを見ているので、あなたを知っていると感じています。そしてそれは本当に自然で正常であり、悪いことではないと思います。
だから、あなたは世界に出かけるとき、あなたは人々のためのシンボルになっていることを認識する必要があります。彼らはあなたに投影しています。あなたはそれと同一視する必要はありませんが、彼らがあなたを通して彼らの経験を持つことを許すのは大丈夫です。
それは意味があります。
大丈夫です。あなたがそこでおっしゃったすべてについて、私も同じインポスター症候群を感じました。それはとても親切ですが、それは非常にです…私は、不協和の一部が、私がここにあなたと一緒に部屋に座っていて、この大きなスタジオ、ここロサンゼルスにいる部屋全体で気づいている唯一の人はジャックだという事実から来ていると思います。
だから、あなたの脳の一部、先史時代の脳は、この部屋で起こったことを知っている3人は私とあなたとジャックだけだと考えます。それだけです。そしてそれからあなたはクウェートに行きます。素晴らしい。そしてジムで誰かがあなたに近づいて言います。「中毒についてあなたが持ったあの会話」。それが不協和です。
でも、先史時代の脳はカメラと数字の考えを完全に理解できないかもしれません。今、人々が聞いています…
いいえ、彼らはそこにいると感じます。そして繰り返しますが、ゲストは完全に二次的です。なぜなら、彼らはあなたと、あなたが尋ねる質問と同一視しているからです。あなた自身が言ったように、あなたが彼らが尋ねたいと予想する質問です。あなたはそう言いました。だからあなたも彼らを伝えています。
食べ物に関しては、私は自分の直感を信頼し、私が投資しているビジネスであり、このポッドキャストの今日のスポンサーであるZoeを信頼しています。
私が話したすべての栄養士は、食べ物に関する情報がいかに誤解を招くものであるかを強調しました。「低糖」や「人工物なし」などと言うパッケージ上の主張である「健康ハロー」を考えてみてください。これらは避けるべき食品の兆候であることがよくあります。
新鮮な果物に健康の主張が書かれているのに気づいたことがありますか？おそらく私の言いたいことがわかるでしょう。当然ながら、そこには多くの不信があります。正確な情報を求めて誰に頼るべきでしょうか？
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私たちが今日話してきたいくつかのことで苦しんでいる私たちの人生の中の誰かを助ける方法という点について、どのように助けようとするかの悪い方法は何でしょうか？
なぜなら、私たちの愛情の中で、時々私たちは彼らを傷つけてしまうようなことをすることがあります。私の人生で苦しんでいる人々の自分自身の経験でさえ、私は彼らを助けようとする過程で、実際に彼らを傷つけたと思います。
ええ、中毒の分野には「共依存」と呼ばれる全体的な領域があります。共依存とは、中毒者の愛する人が、それを認識せず、意図せずに、実際に彼らの中毒を可能にしたり、悪化させたりする方法を指します。
本質的にそれが起こる方法は、まず第一に、中毒は非常にしばしば家族システムの問題であることができるということです。中毒になる人、彼らの中毒は家族の全員に影響します。
そして、対処し補償するために、家族は非常に奇妙な不適応な場所に終わることがあります。しかし、彼らはしばしばそれらの状況からどのように抜け出すか、または彼らの行動がどのように彼らの中毒の愛する人を害しているかを見ることが難しいです。
なぜなら、ある意味で彼ら自身が中毒者に中毒になり、その中毒者を使って彼らが感じる方法を調整するからです。
例えば、私は多くの家族を治療しますが、大人の子供が彼らの中毒の奥深くにいて、両親は彼らが子供に与えるお金のほとんどが薬物に行っていることを知っています。しかし、彼らはお金を与えるのをやめることができません。
そして、しばしば彼らは子供、大人の子供に操作されています。子供は「もしあなたが薬物のためにお金を与えてくれなければ、私は街で手に入れるつもりだ。それはフェンタニルで切られるだろう。そして私は死ぬだろう。それはあなたの手にかかっている」というような感じです。
このような感情的な人質取りですが、それがそれほど露骨でなくても、起こりうることは、中毒者と共依存者の間のこの非常に魅力的で、非常にねじれ、入り組んだ関係です。
繰り返しますが、その人が彼らの中毒に従事することは、ある意味で共依存者にとって予測可能なシナリオです。だから彼らは表面上では、この人が彼らの中毒をやめてほしいと言うかもしれませんが、別のレベルでは彼らは本当にそうしたくありません。
彼らは殉教者になることができます。彼らは救世主になることができます。または彼らは単にその人の使用に基づいて何をしているかを予測することができます。
私の人生では、これが本当に尋ねたかった理由ですが、私は誰かを助けていると思っていた経験がありました。そして、私が助けを引き下げ、基本的に完全に諦めた瞬間、その人は良くなりました。
しかし、6年、7年、8年の間、この人は苦労していました。そして私が助けるのをやめた瞬間、彼らは良くなりました。私はパートナーに言いました。「彼らの強迫的な行動で誰かを支えることができ、それに気づかないことは可能です」。
実際、私と私の友人が知っている3つの例があり、私の友人の一人がこれについてオープンに話していますが、私は彼を支えていました。私は彼を私の家に泊まらせ、彼が彼の苦闘の中にいる間、彼のために提供していました。
私が彼と難しい会話をした瞬間、私は25歳だったと思います。彼は30歳でした。私は言いました。「行かなければならない。出て行かなければならない。私の家から出て行かなければならない」。
彼は戻り、彼の両親と一緒に彼の子供時代の部屋に引っ越しました。彼は彼の人生全体を再構築しました。彼は強迫的な行動から抜け出しました。彼は非常に成功し、非常に裕福で、今は海外に住んでいます。
私は思いました。「もし私が彼を私の地下室から押し出していなかったら、彼はおそらくまだそこにいるだろう」。私は彼に好意をしていると思っていました。
そして、私が最近知っている年から何年もの間、もう一つの本当に強力な例があります。私がこの人に言ったとき、これは本当に厳しく聞こえます。なぜなら、私は彼らのセラピーのためにお金を払おうとし、この人のためにすべてのためにお金を払おうとしました。
最終的に私は言いました。「正直に言って、私は試しました。もうこれについて私に話さないでください。ただこれについて私にメッセージを送らないでください。もうこれについて私に話さないでください」。彼らは良くなりました。
確かに。Kai Eriksonは逸脱に関する本を書き、ピューリタン社会を研究しました。彼は、どの人間のグループを見ても、常に社会の周縁にいる人々がいることを発見しました。
彼は「逸脱」という言葉を使用しました。彼の要点は、人間のグループは常にこれらの役割を持ち、これらの階層を持ち、常に誰かが上にいて、常に誰かが下にいるということでした。私たちが特定のニッチを占めているとき、またはそれを占めることをやめるとき、私たちは他の誰かのためのスペースを作ります。
あなたが英雄と救世主であることをやめるとき、その人は病気の犠牲者であることをやめるスペースを持っていました。
興味深いですね。これについての私の最後の質問は、その人とどのように会話に臨むかということです。なぜなら、それはしばしば欲求不満や恥や非難を通じて臨まれるからです。行動に苦しんでいる人に、あなたが心配していることを表明し、それが良いことであれば助けを提供するための最良の方法は何ですか？
私たちは常に、必ずしもその行動を永続化したり可能にしたりするようなことをすることなく、彼らのための共感を見つけようとすることができると思います。そして、重度の中毒を持つ多くの人々にとって、彼らを回復に入れる唯一のものは現実の人生の結果、現実の人生の否定的な結果であることを認識する必要があります。
彼らをそこから保護しようとすることは、彼らを全く保護していません。彼らがボトムに当たるようにしなければなりません。これは難しいものです。なぜなら、今、オピオイドに重度に中毒になっている子供たちを扱っている多くの家族があり、彼らが路上にいることは本当に彼らの死につながる可能性があるからです。
だから、これはすべての状況に当てはまるわけではありませんが、25年以上の臨床経験の後、重度の中毒を持ち、回復に入る人々の大多数は、現実の人生の否定的な結果の結果として回復に入ります。仕事を失った、パートナーを失った、刑務所に入った、何であれ。
一部の人々にとっては、これらの重要な結果がなければ、彼らは変化をするための動機を持つことができません。
「変化は、同じままでいる痛みが変化をする痛みよりも大きくなるときに起こる」という10年前に持っていた引用に戻ります。
それは良いですね。
デジタル薬物について話したいと思います。これは最初にあるエピソードで言及されたと思いますが、主に触発された、このポッドキャストでの繰り返しのテーマでした。コメントセクションで得たフィードバックがとても多かったので、もっとこれについて話す必要があると思いました。
なぜなら、明らかに苦しんでいる人がたくさんいるからです。また、人々が何を検索しているかを見るツールを使用し、中毒の主題に関する最も人気のある検索の一つはポルノグラフィー中毒です。
実際には、私たちが使用した検索ツールでは1位と4位でした。人々が使用しているフレーズは「ポルノグラフィー中毒をどう止めるか」「ポルノグラフィー中毒を持つ人をどう助けるか」「私の脳をどう再プログラムするか」であり、それらはすべて相関するテーマです。
ポルノグラフィー中毒は、あなたがよく見るものですか？
ああ、ポルノグラフィー中毒は最大の中毒の一つだと思います。そして最も静かで、最も恥ずかしい中毒の一つです。今、現代世界で私たちが持っています。
私たちはしばしば、他の問題を持っていると主張する患者がクリニックに来ます。そして、3回目か4回目の訪問まで、彼らはようやく告白します。「私は本当にポルノグラフィー中毒のためにここにいます」。
それについてはとても多くの恥があります。それは人々がこれらの画像を見ることに時間を費やしていることを認めるのはとても恥ずかしいことです。しばしば強迫的自慰と関連しています。
一部の人々にとって、彼らの中毒はパートナーを追求することによって現れます。だから、デートアプリは非常に中毒性があり、ミートアップもすべてです。これはすべて、報酬経路でドーパミンを放出するセックスとオーガズムに関連しています。
しかし、それはオーガズムの瞬間だけではありません。それはすべての儀式と構築とそれに関連する検索です。女性も男性と同様にポルノグラフィーに中毒になることがあります。しかし、私の臨床経験では、男性は女性より多いと言いたいです。おそらく10対1の比率です。
しかし、女性は愛の中毒に対してはるかに脆弱です。これも本当です。病理学的、強迫的にパートナーに恋をすること、そしてこれらの本当にドラマティックで健康的ではない関係に入り、それから恋から抜け出し、それから別の愛のパートナーを追求することです。
これらの中毒は本当です。彼らは中毒になる人々にとって非常に有害です。最終的には、それらはセックスについてでさえありません。それらは人間の愛着と、人間の愛着への欲求、そして単に自己慰安として、そして私たちの毎日の苦しみから逃げる方法としてのものです。
私は特に、今では一世代か二世代前には彼らがアクセスすることが不可能だったであろうすべての種類の性的画像にアクセスできる少女と少年たちを心配しています。そして今や、iPadを持つ5歳の子供が誤ってとても露骨な性的画像やビデオを持つサイトに行き着くことがあります。
ポルノグラフィーを見ることの害は何ですか？
多くの潜在的な害があります。特に強迫的な自慰行為と組み合わされた一つの害は、単純に中毒性があることです。つまり、人々がそれをすればするほど、彼らはそれをもっとしたくなります。そして彼らはカムダウンを持ち、気分が良くなく、そして間もなくそれは彼らが一日の大部分をこの活動に従事して過ごす強迫的、反復的なループのようになります。それ自体が非常に衰弱させることです。
しかし、私が重要だと思う他の害は、それが本当に人のセックスが何であるか、セックスは何のためのものであるかという概念化を変えることです。「セックスは運動である」や「セックスは娯楽的な楽しみである」と比較して、セックスはおそらくより神聖なものであるというような全体的なことについては触れたくありません。
私はそのどれも判断するつもりはありません。若い人がセックスについて学ぶ主要な経路がポルノグラフィーを見ることを通してならば、それは彼らに実際のセックスがどのようなものかについての非常に歪んだ見方を与えるでしょう。関係がどのようなものか、そしてセックスが親密な関係の一部になるかについても言及しません。
ポルノグラフィーが私たちの外に出て行き、仕事を得て、キャリアを得て、ジムに行くなどの動機を下げると言う人々を何人か聞いたことがあります。
今日話したレンズを通して、ドーパミンはラットが手を伸ばして目の前の食べ物を食べるように動機づける力であり、ラットからドーパミンを取り除くと、それは食べ物の前で飢え死にするでしょう。
男性について考えるとき、あなたは言いました。あなたの実践では、ポルノグラフィー中毒を持つ人々の約90％が男性です。これはすべて重なって、現代世界で男性がより孤独である理由、彼らがビデオゲームをプレイしたり、ポルノグラフィーを見たりするために以前よりも彼らの地下室にいる理由、彼らがより少ないセックスを持ち、より遅くセックスを持っている理由、彼らが関係を形成するのに苦労している理由、おそらく現在より少ない男性が大学にいる理由についてのこの絵を作り出します。
男性がどのように配線されているかという事実にいくつかの答えがあるかもしれません。なぜなら、もし彼らがこれらの種類の行動に対してより多くの性向を持っているならば、これらの種類の行動は男性に影響を与え、動機を下げ、不安定にする可能性が高いからです。それはすべて大まかに正確ですか？
完全に同意します。だからこそ、私はスマートフォンをマスターベーションマシンとして話してきました。本質的に、これらのデバイスは私たちが身体的、感情的、性的、知的ニーズを満たす方法になっています。
極端まで取ると、それは私たちがもはやこれらのニーズを満たすために他の人々に頼っていないことを意味します。私たちはテクノロジーとデバイスで自分自身のニーズを満たしています。そして、それは誰も望まない未来だと思います。極端まで取ると。なぜなら、私たちは社会的な生き物であり、お互いにつながる必要があるからです。人間のつながりは繁栄する人生と一般的な生存に不可欠です。
だから、はい、ポルノグラフィーが今や現実の人生での親密さに取って代わっているか、現実の人生での親密さへの私たちの期待を混乱させていることについて、多くの懸念を持っています。
期待と言うとき、あなたは私たちが親密さを作り出し、見つけるために行う必要のある困難な仕事を意味していますか？
それもそうですし、セックスに関する期待もです。私が働いているセックス中毒を持つ多くの人々は、ポルノグラフィー、強迫的自慰行為、または彼らが性的中毒的行動と定義するものを放棄しようとするとき、彼らはほとんど反対方向に行き、セックスにゼロの興味を持つか、彼らの現実の人生のパートナーとのセックスに興味がないか、彼らの現実の人生のパートナーとのセックスを楽しむことができないことを発見します。
それはすべて理にかなっています。なぜなら、この信じられないほど強力なバージョンのセックスで報酬経路を乗っ取るとき、あなたは自分自身のニーズを持ち、そして老化する体を持つ実際のパートナーと地上に戻り、それは難しいです。その領域で喜びを経験することは。
ここに苦しんでいる人々に、これを変える道筋を提供しようとする試みで、あなたの本では、中毒者から学ぶことができる知恵についてのこれらの信じられないアイデアを全部読みました。私はドーパミン断食について学び、また、ラディカルな正直さとそれが果たす役割についても学びました。
そのプロセスは何ですか？今これを聞いている誰かが、これらの中毒の一つに苦しんでいるとします。彼らはポルノグラフィー中毒を持っています。彼らはゲームに中毒になっています。おそらく食べ物かもしれません。おそらくエロティックな小説かもしれません。彼らは今『トワイライト』を読んでいるのかもしれません。その人に何と言いますか？
ステップ1は、本当にその行動が問題があり、私たちの生活でいくつかの変化を必要とするかもしれないことを認めることです。次のステップは、なぜその行動をするのか、何を得ているのか、何が肯定的なのかについて、自分自身と、おそらく別の人に正直であることです。
ステップ3は、その行動のすべての問題について正直にリストを作ることです。それは私の目標とどのように干渉していますか？そして、私たちが話したように、私の価値観はどうですか？他の人々が私にそれがどのように問題であるかについて言うことは何ですか？問題の一つは、それが以前のように機能していないということかもしれません。私は耐性を発達させています。同じ効果を得るためにより多くを必要とします。それは私が望むことの反対をしています。
そして、私たちがそれをすべて行った後、本当に行動について正直な自己評価を行った後、私は30日間のドーパミン断食を推奨します。
実際にはドーパミンから断食しているわけではありません。なぜなら、実際にはドーパミンを摂取していないからです。私たちが断食しているのは、このような問題を引き起こしているその物質や行動です。
30日間と言いますが、なぜ30日間なのでしょうか？2週間では十分ではないことを知っています。このイメージング研究から知っています。人々は使用を停止してから2週間後もまだそのドーパミン欠乏状態にいます。
しかし、30日間は、臨床経験に基づいて、私だけでなく、この仕事をする多くの他の人々の経験に基づいて、ほとんどの人にとって、どんな薬物であれ、どんな重症度や慢性度であれ、約30日に達すると、彼らは気分が良くなり始めます。彼らはその常に欲求のトンネルから出始めます。彼らはこの物質やこの行動に頼らなければならないという生活を想像することができ始めます。
ドーパミン断食の準備をしている人々に常に言うことは、あなたは良くなる前に悪くなるでしょうが、それは離脱によって媒介される苦しみであることを覚えておいてください。最初の14日間を乗り越えると、あなたは気分が良くなり始め、潜在的に30日までに、あなたは長い間よりもはるかに気分が良くなる可能性があります。
これは断食が中毒を治すというわけではないことを言うためではありません。全くそうではありません。しかし、それは始まりです。それは因果関係を見て、いくつかの洞察を得ることができる始まりです。それは実験です。私たちの人生は一つの大きな実験です。私たちの人生の変数を理解するより良い方法は何でしょうか？一つのこと、一つの変数を変えて、何が起こるかを見ることです。
それから、あなたはこの「自己束縛」という概念について話しています。自己束縛、この役割は何ですか？
自己束縛は、意志力だけに頼ると成功しないだろうことを認める方法です。特にこのような薬物化された世界に住んでいると。そして、欲望の真っ只中にいる前に、欲望を予測し、私たちと私たちの選択薬物の間に、文字通りとメタ認知的または思考上の両方のバリアを作成する必要があります。
これらのバリアは、私たちのデバイスをキッチンセーフに入れて一晩中ロックするとか、私たちの寝室の外に置いておくとか、チップス、アルコール、大麻を家から出すとか、薬物ディーラーの連絡先情報を削除して、「電話しないで、私も電話しない」と言うなどの実際の物理的なバリアになることができます。
これらはすべてキューです。
キューは物理的なものになり得ます。私が見ている誰かがキューになり得ます。キューはまた、基本的に感情になることもできます。あなたは「HALT（空腹、怒り、孤独、疲れ）」について話しました。私は日中は食事をよく取ります。今、ここを出ると、向こうで私のためにサラダがあると思います。そして、私が上手く食べない唯一の時は、もし遅くなった場合です。
だから、あなたが「空腹、怒り、孤独、疲れ」という事を言ったとき、それはおそらく私が時々家に帰ったときに陥る状態です。確かに空腹、確かに疲れ、おそらく少し孤独も、しかし確かにこれら二つのことです。そして、それは私のドーパミンに関して後悔するような決断をすることに最も影響を受けやすいときのようです。
また、ドーパミンが人々がほぼ「砂糖の渇望」と呼ぶものに責任があるかどうかも考えました。私が観察したことは、人生の以前の年に、私がたくさんの砂糖を食べていたとき、私はその後約2週間のサイクルに入り、砂糖をむさぼり食うようなことがありました。
そして今、私は食べ物に関して本当に素晴らしいサイクルにいて、砂糖への渇望がありません。私はここロサンゼルスのホテルに滞在していて、部屋にはオレオやグミ、これらすべてのチョコレートやすべてのものがあるミニバーがありますが、私はそれらに触れていません。なぜなら、何らかの理由で、私の人生のこのカップルの週では、私はただ渇望を持っていないからです。
しかし、私は種類の疑いを持っています。もし私がそれらを食べ始めると、次の4週間は車の衝突のようになるだろうと。なぜこれが起こるのですか？
とても魅力的ですね。そして、これは一種の普遍的な経験だと思います。まず第一に、砂糖は中毒性があります。それは薬物やアルコールと同じ報酬経路を活性化させます。明らかに砂糖に反応して報酬経路の一部である側坐核でのドーパミン放出があります。
そして、砂糖をやめると、私たちはカムダウンを持ちます。私たちは離脱に入り、それはすべての異なる方法で現れます。そして、それは約2週間続きます。そして、最も目立つ症状の一つは砂糖への激しい渇望です。それがどれほど激しいかは驚くべきことですが、もしそれを乗り越えることができれば、その中毒的な渇望の渦から抜け出すことができれば、渇望は徐々に良くなり、最終的には消えます。
ちなみに、これは非常に逆説的です。なぜなら、私たちの薬物が何であれ、それを最初に止めると、私たちは激しい渇望を持ち、渇望は時間とともに悪化するだけだという感覚を持ちます。たとえ論理的に以前にそれをやめることによって別の経験をしたかもしれなくても、私たちはこれは永遠に続くだろうという感覚を持ちます。
しかし、それは決してそうではありません。時間とともに、渇望は消えていきます。そして、私たちがその渇望を常に扱っていない領域にいるとき、私たちは渇望を引き起こすものを持つかもしれません。ストレスのようなものですが、一般的に私たちは渇望と戦っていません。
もし私たちがその後、少しの砂糖に私たちの脳を再び曝すと、すぐに渇望の渦に戻ります。これを示す私が大好きな実験があります。ラットにコカインを7日間毎日同じ量注射した実験です。
これらの7日間の過程で、ラットはケージの影に隠れることから、徐々に少しずつ、もっと走るようになりました。そして7日目までに、彼らは走る狂乱状態になりました。彼らが横切っていた光のビームによって測定されました。
その後、7日後にはもうコカインは注射されませんでした。そして、1年間、これはラットの一生です、本当に長い時間、コカインやその他の中毒性物質は投与されませんでした。あなたはもうシステムにコカインはない、それはないと考えるでしょう。
そして、ラットは単一用量のコカインを注射されました。そして、すぐに彼らは7日目に見られたその走る狂乱状態に戻されました。
これは本当に重要な情報です。なぜなら、それは私たちが特定の物質にさらされ、特に中毒になった後、私たちの脳にある種の永続的な潜在的エコーがあることを教えてくれるからです。
例え、何年も何十年も持続的な禁欲があっても、もし私たちがその薬物に再び曝されると、私たちは即座に中毒の深みに戻ることがあります。ランプアップ期間はありません。
もちろん、私たちはこれをすべての時間見ます。アルコール中毒があり、その後アルコールにさらされ、すぐに彼らの最大使用に戻る人々。または、オピオイドのようなものにさらされ、アルコールも私たちの内因性オピオイドシステムに作用するので、アルコールとオピオイドの間にはいくつかの同質性または類似性があります。そして、すぐにオピオイド中毒に戻され、それが彼らをアルコール中毒に戻します。
これは子供たちについて考えさせました。もし私が5歳で砂糖をむさぼり食っているなら、これは私を一生、たった今聞いた実験に基づいて、私がその砂糖への中毒に非常に簡単に滑り込む人生に設定します。
また、脳は子供の時には完全に発達していないので、効果はさらに持続的で重大かもしれません。それは真実ですか？
すべて真実です。だからこそ、中毒医学分野の大きな焦点は予防であり、これらの中毒性物質や行動の害から子供の脳を保護するようにすることです。
砂糖から、デジタルメディア、ビデオゲーム、ポルノグラフィー、ソーシャルメディア、または他の薬物、ニコチン、今や多くの子供たちは電子タバコを吸っています。彼らは一日に50回以上の吸引をニコチン電子タバコで行っています。大麻、アルコールなど。
もし子供がこれらのものにさらされると、脳で何が起こるのでしょうか？
本質的に、5歳の時、私たちは大人の残りの生涯よりも多くのニューロンとニューロン接続を持っています。約50％以上のニューロン接続を大人の時よりも持っています。
これが私たちを子供の時に非常に良い学習者にする理由です。子供たちは何でも吸収することができます。なぜなら、彼らはすべてのこれらのニューロンとすべてのこれらのニューロン接続を持つこれらのtotipotent（全能性）のスポンジのようなものだからです。
しかし、私たちは思春期から約25歳まで年を取るにつれて、私たちが使用しないニューロン回路を切り戻す、つまり剪定し、私たちが最も頻繁に使用するニューロン回路をミエリン化、つまりより効率的にします。
そのため、25歳までに、私たちは大人の残りの生涯のために役立つ神経学的な足場が残されています。これは、若い年齢で中毒的な不適応コーピングに従事すると、私たちは大人の時の中毒に私たちを準備する不適応コーピングに基づいてニューロン回路を精巧化しているということを意味します。
私はいつも強調しているのは、子供と思春期の脳はとても可塑性がある、またはtotipotent（全能性）である、またはとても変わりやすいので、それはまた非常に希望に満ちたメッセージでもあるということです。
それは、若い年齢で中毒性物質にさらされた若い人でも、彼らの脳がまだ十分に可塑性がある間に十分早く介入できれば、私たちは彼らを再配線することができるということを意味します。
一方、私が70代、80代の人々を治療するとき、彼らは彼らの人生全体を大麻を吸っていたり、アルコールを飲んでいたりしました。主にそれは管理可能でした。しかし突然、彼らは定年退職し、60代になります。すべてのこの時間、ポットははるかに強力になっています。彼らは人生の後半にこれらの完全な中毒障害を発症することができます。そして、それを治療するのは非常に難しいです。なぜなら、彼らは禁欲した後に新しいニューロン経路を再生することを可能にするその可塑性の多くを失っているからです。
ドーパミンに関連して、私たちが話さなかった最も重要なことは何ですか？
ああ、私たちはとても多くのことを話しました。私は本当に分かりません。それはたくさんのことのようでした。
一般大衆からあなたが受ける質問に基づいて、今家にいる誰かが、何かを逃したのではないかと画面に向かって叫んでいることはありますか？
ドーパミン断食について話すとき、それは早期介入であることを強調したいと思います。それは自分で何度も禁煙を試みたが、できなかった人に推奨する介入ではありません。それは明らかに無駄な労力になるでしょう。その人は専門的な助けを求めるべきです。おそらく彼らは居住治療センターに行く必要があります。
また、もしあなたが生命を脅かす離脱のリスクがある場合、ドーパミン断食や選択薬物の禁煙を推奨しません。アルコールやベンゾジアゼピンから生命を脅かす離脱があることがあります。クロノピン、ザナックス、アティバンなど。
これらの場合、専門家に会い、医療的解毒の助けを得て、一定期間禁欲を維持しようとする前に助けを得るべきです。だから、あなたの近くの中毒医学専門家に会うように、全体にキャビアを置きたいと思います。
本当にありがとうございます。どういたしまして、非常に信じられないほど思考を刺激するものでした。多くの面で、私はドーパミンが何であるかを知っていると思っていました。これらの強迫的行動の主題についてのすべての基盤をカバーしたと思っていましたが、とても信じられないほど間違っていました。
あなたの本やあなたの作品を通して読み始めるまで、「ああ、ほとんどの人々はドーパミンと私たちに与える役割について手がかりを持っていない」と思いませんでした。
この天秤のアナロジーは特に記憶に残ります。なぜなら、それは私の人生でのさまざまな方法で苦労してきた、またはさまざまな方法で非常に頑固になっている多くの行動について考えるのを助けてくれるからです。
また、私が砂糖を食べるという砂糖についていくつかのことや、ジムに行くこともについて、なぜ時にはジムでの私の動機が変動するように見えるのかについても、いくつかの明かりをつけてくれました。
この小さな神経伝達物質が私たちの人生のとても多くをコントロールしているようなので、それは非常に信じられないほど重要です。そして、私たちはそれについて何も教えられることはありません。だから、私たちはこれらの種類の人形になり、人形マスターはすべてのこれらの神経伝達物質を発射している脳であり、それは私たちが誰であるか、私たちが誰になるか、そして誰にならないかを決定しています。
本当にありがとうございます。あなたは今日ここに来ることを心配していたと思いますが、あなたはとても輝いていると言わなければなりません。あなたは非常に輝いています、多くの面で。
だからこそ、あなたはポッドキャストを始めるべきだと言いました。なぜなら、あなたは本当にこのメディアに合っているからです。あなたはあなたが非常に賢いだけでなく、あなたがコミュニケーションする方法でアクセス可能であるという特定の暖かさと共感を持っています。
だから、続けてください。なぜなら、あなたはその難しさを克服したと思いますが、今聞いている何十万、何百万人もの人々がとても感謝していると思います。本当に感謝しています。そして、もしあなたが彼らの人生を少しでもより良い方向に変えたなら、それは価値があります。だから、ありがとうございます。
私たちはこのポッドキャストに閉会の伝統があります。前のゲストが次のゲストのために、彼らが誰のために残すかを知らずに質問を残します。
「あなたの人生を変えた最新の情報は何ですか？」
私にとって非常に影響力のあった最新の情報は、私たちは将来、おそらくサイバネティックに強化され、完全にシームレスな方法でテクノロジーとインターフェースするだろうという認識でした。
そして、これは避けられません。私たちはサイボーグになるか、少なくとも私たちは目に見えない方法でテクノロジーに囲まれるでしょう。それは私たちの生活に完全に統合されるでしょう。それが実際に皮膚の下になるかどうか、私はそうなると思います。
しかし、私はそこに多くの潜在的な良いことと約束を見ることができますし、それが人間として私たちを変えるだろう方法について本当に恐ろしいことも多くあります。
そして、それについての私の大きな恐れは、私たちがますます孤立し、私たちが地球中に散らばった私たち自身の作りの小さな立方体の中に終わるだろうということです。私はそれがそれにつながらないことを願っていますが、それは私の心配です。
インターネットに接続し、本当にインターネットとインターフェースするようになると、実際に物理的な存在を使用する必要がなくなります。なぜなら、デジタルで喜びと冒険と旅行をすべて経験できるからです。
それは私たちが今日ドーパミンについて話したインセンティブ構造だけをめちゃくちゃにします。それは立ち上がって行き、物事をする能力を変えます。
それは私たちのために素晴らしい希望に満ちた終わりですね。ありがとうございます。
いいえ、この情報について人々に教える機会をありがとうございます。それが人々に役立つことを願っています。
非常に役立ちます。そして、私はこれらの本の両方を下にリンクします。私は『ドーパミンネーション』という本を持っていますが、これは最初のものだと思います。
そして、それに続いて、あなたは『ドーパミンネーションワークブック』を発表しました。これは放縦の時代にバランスを見つけるための実践的なガイドです。
私は皆にこれらを読むことを強くお勧めします。私はロンドンに帰る途中、今夜これらを再読するつもりです。だから、本当にありがとうございます。
はい、ありがとうございます。
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