イヴァン・イリイチ – 医療のネメシス:健康の収奪

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Ivan Illich - Medical Nemesis: The Expropriation of Health
Full lecture: date: 1974-12-09Ivan Illich gives a lecture to mark the launch of his book Medical Nemesis: The Expropriat...

プトレマイオスや私が常に関わる人々の意識において、我々が生きていると呼ぶものは、したがって医療は健康を抑制しなければなりません。これは、自律的な使用価値の生産と他律的な交換価値の生産が対立している全ての領域について同じことが言えます。現在、ますます多くの分野でこの対立が深まっています。これが、いわゆる私たちが直面している危機についての私の仮説です。
少なくとも2つの生産様式、つまり自律的なものと他律的なものの相乗効果は、技術的投入が両側、つまり天秤の両側の効果を高める限りにおいて、私にとってポジティブなものとして残ります。
残念ながら、これは実際には起こっていません。なぜなら、集中化された専門的生産を支持するイデオロジー的な偏見のために、技術的進歩はほぼ必然的に他律的な側面、つまり産業的な側面の効果を高めることに利用されているからです。
ある生産様式においても、技術的進歩が人々のための大量生産に利益をもたらすようになると、ある一定の割合を超えた時点で、人々が自分自身で物事に対処する能力は必然的に低下します。なぜなら、社会は産業生産における最大の効果を得るように再編成されるからです。
社会は産業のサービスのために一つの実体として動員され、生産者と消費者の社会工学のための道具となります。そして政治は、誰がより多くを得るかという争いになります。たとえ全ての人ができることが少なくなっても、です。
言い換えれば、自律的活動と他律的な供給の相乗効果、つまり個人的な行為と制度的な生産という2つの主要な生産様式の間の相乗効果は、そのようなアンバランスな状態では負の効果をもたらします。
産業的生産と自律的生産の間の負の制度的相乗効果は、新しい種類の悲惨さをもたらします。これが私たちが生きている時代の新しい点です。教育された愚かさ、医原性疾患、時間の浪費、贅沢な投獄、制度的に解放されたセックス、情報過多、これらはすべて負の制度的相乗効果の産物だと私は考えています。
そしてここで私は、現代の飢餓もまた同じ種類の悲惨さに属するという仮説を立てようと思います。世界を脅かす飢餓は新しい種類の現象です。もちろん、飢餓は人類の最も古い伴侶の一つですが、私たちが次の10年から15年の間に直面することになるものに対して、その新しさを理解しない限り、それに対抗する力を持つことができないと私は信じています。
この点は私にとって極めて重要であり、受け入れがたいものです。もし前回ここにいた同僚の中で、この点について私と異なる見解を持つ人がいれば、もう一度この話をすることをお許しください。
この点が受け入れがたい理由は、飢えに苦しむ人々は似たように見え、私たちにただスープを一杯与えたいという衝動を起こさせるからです。私たちは、個人的な隣人である飢えた人と、どこか遠くの非個人的な災害の犠牲者を表す新聞の広告とを区別するように訓練されていません。
産業的および宣教師的な虚栄心と思い込みは、過去150年の間に明確な理想主義と宣教師精神とともに成長してきました。富める者が貧しい者を助けることができるはずだという確信を持っています。
今や、隣の家族がクリスマスに十分な食事ができ、おそらく10ポンドも扱えるかもしれない一方で、大規模な飢餓は、私たちが最初に諦めることを要求するということを理解する時が来ています。ジェット機での飛行という概念だけでなく、何よりもまず。
現在、専門的な慈善家たちは体系的にこの問題を混乱させています。彼らは膨れ上がった顔とマッチ棒のような脚の写真を新聞に掲載し、敬虔に私たちに呼びかけます。1ポンドを寄付することで、私たちが直面している構造的な問題から目を背けるように。その援助の官僚的な管理は確かに非常に効果的で適切なものとなるでしょう。
私が皆さんの注目を集めたい問題は、深い苦悩の中で放棄しない限り、そして今年、来年、再来年と死んでいく人々のために私たちには何もできないということを理解しない限り、把握することはできません。
なぜ私がこのことを心配しているか、そしてなぜ私たちの間でこれを議論したいと思っているかがお分かりいただけると思います。なぜなら、私は言葉にすることが非常に困難なことを提起しているからです。
私が議論したいのは、産業化された人類の周縁的多数派を減少させる流行性の飢餓です。それは不可避的に不毛なコンクリートの景観の中に表され、ますます機械化された農場から供給されています。
人間の強制的な表形式化能力に限界があるかどうかを探りたいと思います。私は30年前、いや1年前、2年前の戦争体験を思い出します。トスカーナの牛を救っていた時のことです。ドイツ軍が千頭の牛を徴用し、それをどうにかして厩舎からマフィアの手に渡すことになりました。これは簡単な仕事ではありませんでした。なぜなら、これらの郷愁を感じる牛たち、何世代にもわたって厩舎で育った牛たちは、数マイル歩くたびに止まってしまったからです。
人間の表形式化への抵抗能力について語る時、このような経験について話したくないのは明らかです。私が言ったことで、もし適切に言えているなら、私は何か毒のようなもの、まともな議論のテーブルには載せられないようなことに触れただけでなく、一方で自然回帰への呼びかけのように簡単に聞こえてしまうことも言いました。
今日私のところに医療のネメシスについて議論したいと言ってきた物理学者のように。彼は「読む時間が本当になかったのですが、これについて書かなければならないのです」と言いました。
私がしたいのは、他の5つか6つの分野で注意深く考え抜かれた法則、つまり2つの牽引モードがあり、一方が優勢になると全体の効果が負になるという仮説が、食料生産の分野にも当てはまるかどうかを検討することです。
このように言うと、人々は「あなたは全く不可能なことを言っている。結局、都会の人々は決して自分で食料を育てることはできなかった」と言います。しかし、これは真実ではありません。私たちは、ごく最近まで、パッケージ化され市場化されたスタイルの食べ物で生活していた人がほとんどいなかったことを忘れがちです。
農民だけが食料生産に携わっていたわけではありません。18世紀の典型的な都市民は、自身の生存や生活のために相当な貢献をしていました。彼の食卓からの残飯やパン屑で鶏やウサギを育て、ヨーロッパの死体では豚やヤギが虫を供給していました。裏庭には果樹や菜園が一般的でした。
多くの市民は、都市の門の外にすぐ近い場所に、家族用の、もしかすると財産としての土地を持っていました。私はローマのモンテチトリオの後ろにある大学の中心部に住んでいたことを覚えています。そこでは、新入生が規則を知るために毎年始めに読み上げられる規則の中に、30分の休憩時間中にブドウ畑に出ることを禁じるものがありました。
私たちは時々、伝統的な都市の規模について忘れがちです。いくつかの港を除いて、ローマでさえ、つい最近まで(これを言うのを躊躇していましたが、間違っていないと思います)、穀物、油、ワイン、果物の99%は、街の人々が見渡せる地平線の内側から来ていました。
料理に必要な薪や炭についても同様です。都市住民は、時には遠方から来る家畜や塩(これは貴重で希少でした)、そしてもちろんコショウや薬(これらは軽くて非常に貴重でした)の他に、食料は地域から地域へと移動することはありませんでした。
しかし、私たちの目的にとってより重要なのは、地域の食料のごく一部しか市場を通過しなかったという事実です。港湾都市を除いて、兵士、奴隷、そして惨めな貧困層だけが、購入や施しに頼らなければなりませんでした。
都市化は限定的で、都市の市場は依然として自分たちの生活の一部を生産していた都市住民の食事を補完するだけでした。この主題に関する文献は私にとってはかなり新しいものです。この媒体でもっと多くの情報を得られることを期待しています。
飢饉が襲った時、もちろん食料は市場から消えました。その価格は3倍から12倍に跳ね上がり、そのような価格の上昇は、金持ちも貧乏人も同様に飢えさせるのに十分でした。食料は商品ではありませんでした。要塞化された城砦の中の王の家臣たちを除いて、ほとんどの人々にとって飢饉は避けられない運命でした。それは家庭内での生産様式でのみ緩和されました。
マーシャル・サーリンズの『石器時代の経済学』を知っている人はここにいますか?それを出してください。これは私にとって発見でした。2年前に市場で見つけました。サーリンズの著書は、私が見た中で最も啓発的な本の一つです。
考古学と民族学からの古石器時代の人々についての文献調査と、厳密に経済学的な観点からその生産を研究しようとする試みで、驚くべき結果に至っています。私は石器時代に戻るべきだと言っているわけではありません。ポール・グッドマンが言うように、私は新石器時代の保守主義者ですが、石器時代の保守主義者ではありません。
伝統的に、水路を除いて人々は移動しませんでした。飢饉が深刻になると、人々は食料を求めて移動しました。ブラジル北東部では、途中で死ななければ、人々はレシフェのスラムに到着します。
周期的な飢餓は残酷にも、各地域の人口をその地域の養育能力の範囲内に抑えていました。特定の円の中で利用可能な太陽とロバの自律性によって本質的に決定される範囲内で生きていくという明白な必要性は、ほとんどの農民文化の発展にとって物質的なパラメータとなりました。
土地改革、結婚、子育て、死に関する規則は、各文化において、飢饉によって苦しめられ抑制された結束の強いグループの生存を確保するための装置として解釈することができます。
人間と飢餓の関係は、鉄道時代になって初めて根本的に変化しました。食料は移動可能になり、世界的な食料品の市場が可能になりました。長距離での供給という新しい可能性は、新しい資本集約的で機械化された農業を呼び起こしただけでなく、主に、そして私が取り上げたい問題は、人間の相互依存に関する新しい幻想を呼び起こしました。
私が宣教師的帝国主義的確信と呼ぶもの、つまり金持ちの人が飢餓に苦しむ人を助ける力があるという確信について。ネルソンの時代とディズレーリの時代では、2つの理由で異なる経験でした。電信は、死の黙示録的な商人が、その出現が本当にロンドンで気づかれる前に通過したかもしれないことを報告することができました。とにかく、ロンドンからの飢饉救済は決して的確ではありませんでした。
去年のサヘルの飢饉は全く異なっていました。ロンドンの人々は2年前からその到来を知っていました。ロンドンの言語で話すことができ、高ヴォルタやどこかの誰よりも常により詳しく知っていました。イギリスで使用されているペットフードだけでも、1973年に行われた休暇の航空旅行の3%で輸送されれば、必要な緊急支援物資を提供できたと想像できます。
一見すると、農業用コンバインと翻訳の有効性が標準的である現在、地域間の贈与システムによって飢饉を克服できるように思えるかもしれません。実際、これは夢想的な考えです。それは、富める者の産業による幻想への信頼を守るために発展した夢想的な考えなのです。
ベンガル人がパンジャーブからの穀物で、ましてやカンザスからの穀物で生き延びられる限界があります。最近のファウラー会議でさえも、ついにこの事実を公式に認めました。災害は在庫からの出荷によって緩和することができますが、その地域自体が自給自足している場合の一時的な救済の失敗に限られます。
私が話したい時間よりも長く話してしまったことに気づきました。会話の時間を確保したいので、予定していたよりも短く要約させていただきます。私はこの完全な議論を規則に提示したことはありませんが、質問の中で後で詳しく説明する用意があります。
私は、2つの生産様式の仮説と、一つのモードがバランスを超えて成長した時に起こる負の相乗効果を農業生産に適用すれば、私たちは農業生産が必然的に機械化された生産になる時、それが逆生産的になるというパラメータを定義する必要があると考えています。
私は2つの仮説について考えてみました。今年のクエルナバカでのセミナーでこれを議論したいと思います。一つは、ある地域で必要とされる総食料価値の何パーセントが…

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